《脑出血合并尿毒症的查房》课件.ppt

一例尿毒症合并脑出血病人的护理查房 CONTENTS 疾病相关知识 01 目录 查房的病历 02 关于血液透析的护理 03 互动学习与讨论 04 疾病相关知识 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 4 临床分类  根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 5 临床表现 1.运动和语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕 6 治疗要点 7 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 控制血压 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 病史 现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因“突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院，来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年，有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史 10 辅助检查 2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液部分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—15血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp192mg/L 11 病情进展与诊疗 患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者心率、血压变化，纠正电解质紊乱。 4-15患者行紧急气管插管术 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗，促进血钾排除，继续监测电解质变化 4-21 18:20 拔除口插管 4-23 12:10 经鼻气管插管 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切 12 护理诊断： 脑组织灌注异常：与脑出血有关； 意识障碍：与患者脑出血有关 体温过高：与感染有关 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高 清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳反应差有关 自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血 13 护理措施 14 脑组织灌注异常 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常 15 意识障碍 及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流 评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊 有心脏骤停的的危险 遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进K+ 细胞内转移， 协助医师予床边血液灌注 注意跟踪患者血清钾的情况 床边备除颤仪 评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停 体温过高 降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静脉营养，水分每天经鼻饲1000ml 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物 评价：2015-04-21患者体温37.5℃ 18 清理呼吸道无效 按需吸痰 加强翻身叩背 及时评估患者痰液情况做好