《肿瘤的立体定向放疗》课件.ppt

小结 肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。 既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。 立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效。 患者周某 男52岁 右肝癌 肿瘤直径5cm 肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次 SRT三月后复查结果 患者付某 男70岁，肝右叶原发性肝癌 肿瘤直径8cm 肿瘤周边剂量4Gyx9次，隔日1次 SRT9月后复查结果 一石九鸟 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 肿瘤的立体定向放疗 江苏大学附属医院放疗科 戴春华 Turebeam_STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 HDMLC_120叶多叶光栅 28 leaf 5 mm(两侧) 32 leaf 2.5 mm (中央) 等中心投影宽度2.5 mm 最大射野 --22 X 40 cm2 5 mm leaf: 22 cm x 40 cm 2.5 mm leaf: 8 cm x 40 cm 更小的半影 6D治疗床 与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度，旋转±3° 4D-CT定位 门控治疗 放射手术和立体定向 放射手术（Radiosurgery )： 指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。 特点：小野、集束、大剂量 立体定向（位 ）Stereotaxy： 利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。 什么叫立体定向放疗（SBRT） 是精确放疗的一种治疗方式 单次剂量较大 3Gy~12Gy 放疗次数较少 10次左右但不超过20次 治疗疗程较短 不超过1个月 为什么要做SBRT ？ 神刊CANCER,IF:187 早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗能够使 早期NSCLC获得治愈 提高分次剂量，缩短总疗程 在放射生物学研究滞后的情况下，经典模式的常规放疗在提高局控率方面己到了极限。 立体定向放疗能使高剂量集中于靶区，较好的保护正常组织。 在采用这些放疗技术的基础上，目前许多单位都采用了提高分次剂量，缩短总疗程的低分割方案 。 常规放疗技术的局限性 X-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射方式，使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提高肿瘤的照射剂量； 常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故沿用至今；大量的临床结果表明，60~70Gy/6~7周，只是一个对正常组织不造成严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。 肿瘤放疗的理想模式 理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，靶区周围的正常组织不受到照射，而立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy,SRT）在技术上可使靶区在剂量分布上完全符合这一要求，达到了靶区剂量分布非常均匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。 放疗剂量如能提高 10 ~20 % ，则肿瘤局部控制率由 50 % 提高到75 % ;  若正常组织的照射量增加 4~ 10 %则放射反应的发生率由 25 %提高到 50 % ; SRT的剂量 SRT单次剂量大，局控率高，并发症较多；单次剂量小，局控率低，并发症少。 但对一个具体的肿瘤来说，分多少次、每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制率和最少的放射损伤，还是一个值得研究的问题。 Japanese StudiesI期NSCLC大剂量分割SRT获得满意的局部控制率 Institute Dose/fx/OTT　 LC/Follow-up Uematsu 50-60/5-10/5d 94% (47/50) 36M Kyoto