封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤体会.docx

封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤体会 【摘要】目的：研究封闭式负压引流术(VSD)加撕 脱皮片原位回植在手足皮肤撕脱伤中的治疗效果体会。方 法：收集整理2011年7月至2013年6月入院40例手足皮 肤撕脱伤患者。采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植 治疗，观察皮肤存活率、局部皮肤感觉功能及活动功能。结 果：使用VSD技术后感染得到控制，皮片存活率95%, 2例 皮片边缘少许渗液，经换药后治愈。2周后手足撕脱部位皮 肤感觉功能恢复良好，半年后回访，手足部位皮肤颜色恢复 正常，未见明显增生瘢痕，不影响手足功能。结论：封闭式 负压引流术加撕脱皮片原位回植在手足撕脱伤中引流充分， 有效控制感染，提高皮片存活率，减少瘢痕增生，是治疗手 足皮肤撕脱伤较好的方法。 【关键词】封闭式负压引流术；手足撕脱伤；原位回植; 治疗体会 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 2095-6851 (2014) 2-0419-01 手足撕脱伤是工业城市常见手足外伤，其创面大，污染 严重，感染几率高，愈合困难，愈合后容易产生瘢痕导致手 足局部活动功能障碍，影响生活质量。持续封闭式负压引流 术（VSD）是应用于临床的一种引流技术，自2011年7月至 2013年6月，本科室采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位 回植在治疗手足皮肤撕脱伤中取得满意的疗效，现将研究的 过程及结果整理报道如下。 1临床资料 收集2011年7月至2013年6月手足撕脱伤患者40例, 其中男性31例，女性9例，年龄14-50岁，平均年龄35岁。 受伤原因：机器绞伤37例，车祸伤3例。损伤部位：手部 撕脱伤32例，足部撕脱伤8例。均为开放性大面积皮肤撕 脱伤，撕脱范围 10. 0cmxl5. 0cm-20. 0cmx20. 0 cm,伤 口污染 严重。 2治疗方法 2. 1材料VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多 侧孔引流管）由武汉维斯第医用科技有限公司生产，密闭无 菌包装，三通接头，半透性粘贴薄膜。负压源使用床头的中 心负压装置。 2.2手术方法：40例患者均为急诊入院，急诊送手术室 在臂丛麻醉/全麻下彻底清除坏死组织，生理盐水、双氧水 反复清洗创面，止血充分后，将撕脱皮肤修剪成韧厚皮片或 中厚皮片原位回植，予VSD覆盖，封闭术口，术后持续负压 引流，7-14 d后去掉VSD后观察局部皮肤颜色以及存活率， 判断回植皮片感觉功能。术后6个月回访，观察伤口瘢痕增 生情况以及局部活动功能。 3结果 40例患者经7-14 闭负压吸引治疗后?无全身及局部 不适反应?去掉VSD敷料后观察结果。疗效评定标准［1］：治 愈，创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无须更换敷料; 显效，皮肤大部分存活，剖面分泌物少，有新生的髓康肉芽 生长，创面的面积缩小，需进一步更换敷料，伤口再行游离 植皮后愈合；无效，原位回植皮片坏死，创面分泌物多，无 健康肉芽。面积无缩小甚至扩大。40例患者中见38例回植 皮片均一次成活，2例回植皮片边缘有少许渗出，予定期换 药后治愈，无坏死皮片。6个月后回访，40例患者回植皮肤 颜色近正常肤色，局部皮肤感觉功能恢复良好，未见明显增 生瘢痕，不影响手足功能。 4讨论 工业城市中，撕脱伤尤其是手足部撕脱伤较为常见，其 创面污染重，手、足部皮肤为身体特殊部位，旧式手术方法 取腹部全厚皮片修复无法恢复手掌、足底皮肤柔软、弹性好、 耐磨、耐压等特点，对于污染的大面积创面，皮肤防御系统 受损，极易导致感染，引起植皮坏死，严重可危害患者健康。 手足撕脱伤易引起撕脱皮肤血运障碍，清创后原位缝合常因 缺血、积液等引起坏死，并提高感染风险。传统改良手术常 以撕脱皮肤反取皮修成全厚皮片原位植皮，以保留原有皮肤 组织并减少后期供皮区资源，但手足部创面不规则，完全制 动困难，术后加压包扎难以固定，可因局部压力不统一导致 皮下血肿、积液，引起回植皮片坏死［2］。持续封闭负压是 一种新型的引流技术，具备以下特点：①负压吸引器可提供 持续、稳定的压力，并可根据伤口恢复情况适时调整压力。 ②聚乙烯酒精水化海绵柔软，可塑性强，对于大面积不规则 撕脱伤可灵活包裹，达到均匀加压的目的。③持续负压引流 高效、全方位、零积聚，保证引流效果，不留任何腔隙，有 效彻底的将创面内脓液、污物以及分泌物等引出，且其负压 能使组织间接触紧密，诱导细胞产生愈合生长因子，促进创 面的愈合。④撕脱皮肤去除皮下脂肪，修成全厚皮片，减少 脂肪组织坏死导致整个皮片再植失败，并减少感染风险，有 利于撕脱皮肤的存活［3, 4］。封闭式负压引流术(VSD)加 撕脱皮片原位回植在手足皮肤撕脱伤中的治疗效果显著，减 少感染机率，减轻术后护理难度，降低患者换药痛苦，是治 疗手足不皮肤撕脱伤良好的治疗办法。 参考文献 ［1］许诺?袁同洲