咽部良恶性肿瘤血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁间隙肿瘤等.ppt

医学仍在路上 扁桃体癌图例 诊断 病史： 成年人，单侧扁桃体变化 肿大淋巴结：同侧、无痛、质硬 易误诊：急性扁桃体炎、扁桃体溃疡、性病（比如梅毒）黏膜病变 活检确诊，有时需要多次活检 治疗 恶性淋巴瘤：放疗+化疗+免疫治疗 未分化癌：同上 早期扁桃体癌：扁桃体切除术（危险性）、经颌-胸大肌皮瓣手术修复 颈淋巴结清扫术： 姑息性放化疗：病变范围广难以切除的高分化鳞癌 中医中药： 喉咽肿瘤 tumors of laryngopharynx 喉咽肿瘤 喉咽良性肿瘤罕见 喉咽（下咽）的原发恶性肿瘤较少见 喉咽良性肿瘤 比较罕见 偶发血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤 常发生于梨状窝、咽侧壁和咽后壁 喉咽恶性肿瘤 原发于喉咽（下咽）的恶性肿瘤较少见 病因不明： 过量烟酒 空气污染 病毒感染 性激素及其受体 体内微量元素变化 癌前期病变 放射线 癌基因激活和抗癌基因失活 喉咽恶性肿瘤 根据发生部位分为： 梨状窝癌：相对多见，男性多见 环状软骨后区癌（环后区癌）：多为女性 喉咽后壁癌：多见于男性 95%为鳞形细胞癌，大部分分化较差 极易发生颈部淋巴结转移 咽旁间隙肿瘤tumors in parapharyngeal space 临床病例（预习） 病例4： 女性，60岁 左侧耳根部隐隐不适二年 咽异物感半年 颈部肿块三个月 吞咽不适、说话含糊一月 咽旁间隙解剖（复习） 上宽下窄的倒置锥体 咽外侧上颈深部的潜在筋膜间隙 左右各一 上至颅底，下至舌骨水平 咽旁间隙的境界与毗邻 境界： 底：朝向颅底，紧靠颈静脉孔 尖：朝向舌骨大角 外侧壁：翼内肌、腮腺深部 内侧壁：咽侧壁 后壁：椎前筋膜 咽旁间隙的境界与毗邻 茎突及茎突诸肌：将咽旁间隙分为前后两部分－－咽旁前间隙、咽旁后间隙。 咽旁前间隙较小，上界为蝶骨大翼，借卵圆孔与颅中窝相通；下界为下颌下腺。 咽旁后间隙较大，上界为颈静脉孔及其附近骨质；下界借颈动脉鞘与上纵隔相通。 咽旁前间隙咽旁后间隙 咽旁间隙是个蜂窝组织间隙，内有复杂的肌肉神经血管结构走行。 咽旁前间隙：腭帆张肌、腭帆提肌、下颌神经、上颌动脉、淋巴结等。 咽旁后间隙：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、咽升动脉、腭升动脉、颈深淋巴结。 咽旁间隙图解 咽旁间隙肿瘤 不多见，占头颈部肿瘤0.5％ 潜在的解剖结构，间隙深 结构复杂 肿瘤病理类型复杂 诊治困难 咽旁间隙肿瘤的病理学特点 肿瘤病理类型多： 良性肿瘤多（80％以上） 神经源性多。 良性肿瘤分类：（根据肿瘤来源） 上皮组织来源：乳头状瘤、腺瘤、涎腺混合瘤等 间叶组织来源：纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管淋巴管瘤、 血管平滑肌瘤、横纹肌瘤等。 神经组织来源：神经纤维瘤、脑膜瘤、颈动脉体瘤 胚胎残余组织来源：畸胎瘤、脊索瘤 其他组织来源：腮裂囊肿、水瘤等 咽旁间隙肿瘤的病理学特点 咽旁间隙恶性肿瘤 未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤 肉瘤 恶变涎腺混合瘤 转移性癌 临床表现 早期无症状 临床症状与肿块性质、部位、生长速度、大小有关 邻近器官症状 神经受累症状 临床表现一 压迫邻近器官症状： 咽部不适感、异物感 吞咽困难 发声改变：闭塞性鼻音、含物音、含糊不清 呼吸困难：喉咽阻塞 耳鸣、耳闷、耳聋：耳咽管阻塞 张口困难：翼内外肌受累 其他：颈部不适、颈动脉移位等 临床表现二 神经受累及症状 痛：颈痛、咽痛、耳痛 声嘶：声带麻痹，迷走神经受累及 吞咽障碍：后鼻孔返流等，舌咽神经累及 舌半侧麻痹：舌下神经受累及 面瘫：腮腺深部恶性肿瘤累及面神经 颈交感神经麻痹综合症：Horners综合症 体检 咽腭肿块：软腭、咽侧壁、鼻咽膨隆 颈、颌肿块： 相应神经受累的定位体征： （Ⅸ ～ Ⅻ 颅神经）同侧声带麻痹、面瘫、软腭下塌、伸舌偏向患侧、患侧舌萎缩、Horners征 诊断与术前评估 良性还是恶性 神经源性、腮腺源性还是血管淋巴管源性 肿块大小、位置、范围、毗邻 肿块与颈动脉的关系最重要 CT\MRI检查、颈部B超 DSA（digital subtraction angiography） 穿刺活检（介入B超） 治疗 手术治疗为主： 经咽腭的口内入路 经颈侧切开入路 经颈腮腺入路 经颈－下颌骨联合入路 经侧颅底入路 咽旁间隙肿瘤临床实例一 神经纤维瘤 咽旁间隙肿瘤临床实例二 淋巴水瘤 咽旁间隙肿瘤临床实例三 腮腺深叶混合瘤恶变 咽旁间隙肿瘤临床实例四 神经鞘膜瘤 咽旁间隙肿瘤小结 咽旁间隙解剖：倒置锥形体 咽旁间隙内结构：血管、神经、肌肉 咽旁间隙肿