检验及临床poct实验室应用.ppt

PCT监控具有高度感染的患者应用 1，重危患者 2，大手术后 3，器官移植 PCT在疗效观察中应用 1，脓毒症 2，多器官衰竭 3，休克 4，感染后手术治疗 CRP 1肝脏合成，结构五聚体 是一种急性时相反应蛋白。 2特点：本地很低，当受到刺激时（一般6小时）迅速升高可达1000倍。 3临床应用普遍。 CRP与PCT的应用比较 CRP:炎症过程的筛选 6小时后上升2天达高峰 CRP高提示病变存在。 PCT：诊断和监测细菌性疾病感染一个参数 是严重细菌性和真菌感染特异性标志。也是脓毒症和炎症活动有关多脏器衰竭的可靠指标。患者好转PCT比CRP反应快，而CRP有较长时间才下降。 CRP和PCT的比较 相同：都是急性时相反应蛋白 CRP是临床运用特点是炎症指标，在感染性炎症和非感染性炎症，组织损伤、局部和全身的轻度 中度 重度的感染和各种轻中度损伤中应用。 PCT运用在严重细菌感染及脓毒血症 CRP和PCT的比较 PCT指标在细菌感染方面相对特异 CRP指标相对特异性差 在病毒感染中PCT不升高，CRP会轻中度升高， 在细菌感染中CRP呈现一般中度以上升高，持续时间长，PCT只有在严重细菌感染时才会升高，治疗好转就下降。 检测项目主要临床意义 临床意义：共性有二点 1，诊断和鉴别诊断 2，疗效观察 PCT临床意义 PCT作为急性时相反应蛋白（APR)一种，一般认为在持续毒素刺激下，6－8小时开始升高 CRP临床意义 1主要用于各种损伤、感染、治疗等观察。 2超敏CRP主要用于心血管疾病。 BNP 主要用于慢性心衰的评估 肌钙蛋白 主要用于心肌损伤及梗死 PCT临床意义总结 PCT只有在严重细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒症和多脏器功能衰竭时测定才有意义。 在自身免疫、过敏和病毒感染时不升高。 因此PCT在细菌性疾病鉴别、监控细菌性感染及病程预后估计等方面有意义。 检验科发展方向 临床检验发展基本要求：围绕 及时 方便 准确方针 1 整个检验科全自动 2 POCT（即时检验） 系统化 优点 溯源性 不准确度 4 信息化 提高内涵、把握方向、持续进步 1做企业或公司：诱惑多 最重要不是选择而是放弃 得到空间更大 坚信基本判断 项目找对 成功一大半 2生存法则：守住底线、创造空间 3确定方向：想做什么？能做什么？ 4市场要什么：不是你有我有。而是排他性即唯 一性 5社会需要什么：可靠、放心、方便、环保 最好创造新产业 目前市场上哪些品牌可以真正实现一步法加样？ PCT/心标等：明德、乐普、基蛋（金标半定量） CRP：迪倍思（金标半定量，加样后需补加缓冲液），其他品牌均需要加样前稀释/预处理 国赛CRP-散射比浊法 操作步骤： 禾柏CRP-散射比浊法 艾克美CRP-荧光免疫法 奥普CRP-金标法 凯创CRP-金标法 热景CRP-上转发光法 检验科需要项目和方法 检测简单方便 检测快速，成本低， 高的特异性和敏感性 能够反映疾病的严重程度 早期准确诊断 反映预后和治疗的疗效 全自动 信息化 荧光免疫法干式(POCT)国内代表万孚 特点：专一激发光及双抗体保证高特异性；信号级联放大保证高灵敏度 光路特异（专一激发光和吸收光），吸收光背景干净，光信号特异性高 荧光微球共价标记：偶联效率高，级联放大荧光信号，灵敏度高，量程大 夹心法：免疫反应特异性较高 常见免疫学检测方法 　 　 方法学/免疫学 标记物 检测方法 代表厂家举例 POCT 荧光定量 荧光免疫层析 双抗体夹心法 异硫氰酸荧光素 荧光强度 万孚、艾克美 时间分辨免疫层析 双抗体夹心法 镧系元素 时间分辨测量荧光 雷度 微流控 双抗体夹心法 荧光素 荧光强度 博适、微点 　 比浊法 抗原抗体一步法 / / orion、国赛、禾柏 　 金标法 双抗体夹心法 胶体金 胶体金颗粒颜色 奥普、凯创、瑞莱 　 上转发光 双抗体夹心法 UCP（稀土颗粒） 发光强度 热景 非POCT 　 化学发光 双抗体夹心法 化学发光剂 发光强度 罗氏、新产业 酶联免疫 双抗体夹心法 碱性磷酸酶 底物显色 梅里埃 总结 检验主要检测有方法 检验趋势 POCT 检验方法类型及要求 检验的临床意义 谢谢 Procalcitonin (PCT) is the precursor of Calcitonin. Site of formation is the CALC-1 gene on