新生儿病理性黄疸.ppt

（4）观察患儿反应及生命体征情况，若患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时，应暂停换血，采取相应的处理措施，待心衰纠正后继续换血（注意控制换血的速度）。第63页,共77页，2024年2月25日，星期天（5）换血进度要适宜，保持血液出入量平衡，根据监护仪的各项参数及患儿的病情调整换血的进度，每输入100ml血时，静脉缓推10％葡萄糖酸钙1ml，注意局部反应，防止钙外漏。若出现抽血困难，应检查留置针的位置及管道有无阻塞，切忌用力推注肝素生理盐水。第64页,共77页，2024年2月25日，星期天第65页,共77页，2024年2月25日，星期天第66页,共77页，2024年2月25日，星期天（6）注意保暖，准确记录T、P、R、BP、血氧饱和度及出入血量。（7）换血前后留取血标本，换血开始及终了时各采血标本一次，在采集血标本时，若管道内残留有肝素生理盐水时，应将肝素生理盐水抽取废弃掉后，再留取血标本，避免影响检验结果。第67页,共77页，2024年2月25日，星期天3、换血后的护理（1）换血结束后局部加压止血3～5min，待出血停止后，消毒穿刺部位，避免感染的发生。（2）持续心电监护，每1～2h测血压一次，注意患儿神志、反应、面色、动脉穿刺端血液循环及生命体征的改变。第68页,共77页，2024年2月25日，星期天（3）继续蓝光治疗，观察患儿黄疸程度、尿量及神经系统症状，注意有无烦躁、抽搐、核黄疸早期表现以及出血、贫血、水肿、低血钙、低血糖、高血钾、酸中毒等并发症，发现异常及时报告医生。（4）一般情况较好者，换血结束后可正常喂奶。观察患儿有无呕吐、腹泻及腹胀等异常表现。第69页,共77页，2024年2月25日，星期天第70页,共77页，2024年2月25日，星期天第71页,共77页，2024年2月25日，星期天（四）药物护理冰冻或冰存血制品使用时，一定要在室内预热，使之与体温接近后再输入。输注白蛋白前最好先输入5%NaHCO2以改善酸性环境，有利于胆红素与白蛋白的结合。第72页,共77页，2024年2月25日，星期天（五）健康教育1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。第73页,共77页，2024年2月25日，星期天2、出院指导：（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。第74页,共77页，2024年2月25日，星期天（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。第75页,共77页，2024年2月25日，星期天第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。第31页,共77页，2024年2月25日，星期天（2）换血疗法①适应症:产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。胆红素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。第32页,共77页，2024年2月25日，星期天第33页,共77页，2024年2月25日，星期天②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。第34页,共77页，2024年2月25日，星期天③抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。第35页,共77页，2024