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尿培养采集方法2 留置导尿患者——尿培养采集方法： 导尿管夹闭2h 断开连接 导尿管末端消毒三遍 留取中段尿 标本及时送检 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施： 保持尿道口清洁。女患者：0.5%碘伏棉球擦拭外阴和 尿道口；男患者：0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、龟头及 包皮，每日1~2次。 集尿袋的更换：一次性引流袋1/日. 尿管的更换：硅胶导尿管：1/月。 鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000ml左右， 以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的。 注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、 有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方 式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和 排空，促进膀胱功能的恢复。 健康教育 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励 其主动参与护理。 说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染 的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗 尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿 路结石的形成。 告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱 出等情况发生，保持通畅。 告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的 锻炼，以增强控制排尿的能力。 * 留置导尿技术 临夏市人民医院 创外科马鹤云 主 要 内 容 尿道的解剖生理特点 留置导尿的目的 留置导尿的注意事项 留置导尿技术操作 男性尿道的解剖生理特点 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。 男性尿道的解剖生理特点 3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄 男性尿道的解剖生理特点 2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。 女性尿道的解剖生理特点 女性尿道很短，全长4～5cm，直径8～10mm 留置导尿的目的 为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。 协助临床诊断，留尿作细菌培养。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。 避免盆腔手术误伤脏器。 泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。 为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。 留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策 严格执行无菌技术操作原则。 重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒　 合理选择导管 选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。 一定要仔细检查气囊 是否破损漏气，要进 行通气试验后才能使 用。 合理选择导管 单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 老年前列腺肥大的插管 老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。 留置导尿的注意事项 严格无菌操作，预防尿路感染。 插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入7~10cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。 患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 留置导尿技术操作规范 评 估 操 作 前 准 备 操 作 流 程 操 作 后 处 理