多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗.ppt

多囊卵巢综合征 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46％和7.2％ 济南市汉族PCOS主要为35岁以下 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 PCOS诊断标准的演变过程 1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征） 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等 PCOS诊断标准重庆共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 PCOS病例总结 2003年8月至2004年8月 符合诊断标准 96例PCOS病例，平均年龄为22.7?5.7岁 临床特点的异质性 32例已婚者中71.9%为不育患者，均为稀发排卵或无排卵 肥胖和超重79.1% 高雄激素血症占60.4% 多毛37.5% 痤疮52.1% 超声PCO征48.2% 高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐量异常4例 高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例 PCOS患者的一般情况(n=125) PCOS患者的血脂水平 PCOS患者的血清生殖激素水平 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 多毛 毛发 低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关 高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关 眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关 头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 多毛 面部或躯体表面毛多 PCOS患者中发生率约70% 分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处 痤疮 慢性毛囊皮脂腺炎症 DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高， 亚油酸过低 痤疮丙酸菌感染 表现 多见于面部， 如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现 最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症 PCOS的合并症 PCOS的合并症 肥胖的诊断标准 中心性肥胖的诊断标准 臀围比（腰围cm/臀围cm） 中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果 WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8 腰围 中国肥胖问题工作组 表示中心性肥胖的切点：男性≥85cm，女性≥80cm 不同BMI的PCOS患者的比较 与PCOS相关的几个概念 胰岛素抵抗 概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能 肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素 胰岛素抵抗的测定方法 与PCOS相关的几个概念 代谢综合征的诊断标准-1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点如下： ① 欧裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm ② 中国人：男性≥90c