工伤死亡一次性赔偿协议书范本(2024版).docx
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工伤死亡一次性赔偿协议书范本(2024版)
甲方（用人单位）：______________________
乙方（劳动者家属）：______________________
鉴于条款
甲方作为用人单位，乙方作为因工伤事故不幸去世的劳动者_______（以下简称“逝者”）的家属。根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及其他相关法律法规，双方就逝者的工伤死亡一次性赔偿事宜达成如下协议。
第一条工伤事故确认
逝者在_______年_______月_______日于_______（工作场所）因_______（事故原因）遭受工伤事故，经抢救无效不幸去世。
该工伤事故已经由_______（相关部门）认定为工伤。
第二条赔偿范围
甲方同意向乙方支付以下工伤死亡一次性赔偿：
丧葬补助金
供养亲属抚恤金
一次性工亡补助金
具体赔偿项目及金额根据国家和地方相关规定确定。
第三条赔偿金额
丧葬补助金：_______元。
供养亲属抚恤金：元/月，支付至（供养亲属丧失供养条件时止）。
一次性工亡补助金：_______元。
第四条赔偿支付方式
甲方应在本协议签订之日起_______个工作日内一次性支付上述赔偿款项。
赔偿款项支付至乙方指定的银行账户，账户信息如下：
账户名：_______
账号：_______
开户行：__________
第五条双方权利与义务
甲方应按时足额支付赔偿款项。
乙方应保证提供的信息真实准确，并配合甲方完成相关手续。
第六条保密条款
双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方信息严格保密。
未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露。
第七条法律适用
本协议的订立、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。
第八条争议解决
双方因履行本协议发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或向人民法院提起诉讼。
第九条协议生效
本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
第十条其他约定
本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（用人单位）：______________________
签字：_________________________日期：____年____月____日
乙方（劳动者家属）：______________________
签字：_________________________日期：____年____月____日
（注：以上为合同的前半部分，合同的后半部分将在下一个提问中继续提供。）
第十一条协议的变更与解除
本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。
如遇不可抗力或法律规定的情形，双方可协商一致解除合同。
第十二条赔偿款项的最终结算
甲方支付的一次性赔偿款项为最终赔偿，乙方不得再以任何理由向甲方提出额外赔偿要求。
乙方收到赔偿款项后，应向甲方出具收款凭证。
第十三条家属承诺
乙方承诺收到赔偿款项后，妥善处理逝者的后事，并合理分配赔偿款项。
乙方承诺不再就此事向甲方提出任何其他要求或诉讼。
第十四条违约责任
如甲方未按时支付赔偿款项，应按未支付金额的_______%向乙方支付违约金。
如乙方未按协议约定履行义务，应按赔偿金额的_______%向甲方支付违约金。
第十五条法律适用
本协议的订立、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。
第十六条协议生效
本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
甲方（用人单位）：______________________
签字：_________________________日期：____年____月____日
乙方（劳动者家属）：______________________
签字：_________________________日期：____年____月____日
附件及其他补充说明
一、附件列表：
附件一：工伤认定书
附件二：逝者与乙方关系证明文件
附件三：赔偿金额计算明细表
附件四：乙方指定银行账户确认书
附件五：双方身份证明文件复印件
二、违约行为及认定：
甲方未按约定时间支付赔偿金，视为违约。
乙方提供虚假信息或拒绝配合甲方完成赔偿程序，视为违约。
任何一方违反保密条款，泄露对方商业秘密或个人隐私，视为违约。
三、法律名词及解释：
工伤死亡：指员工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病导致死亡的情形。
供养亲属：指依靠逝者生前提供主要生活来源的配偶、子女、父母等。
不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
问题：赔偿款项支付延误。
解决办法：甲方应提前通知乙方，并在