北京华信医院晁彦公.pptx

北京华信医院晁彦公会计学第1页/共37页主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护第2页/共37页 CLINICAL PATHOLOGYThe cardinal feature -refractory hypoxemiaJ Thorac Imag 1986第3页/共37页呼吸机相关性肺损伤Barotrauma Volutrauma Atelectrauma Biotrauma Airway Trauma“Stretch”“Shear”第4页/共37页Microvascular Fractures in ARDSPortals for Gas and Bacteremia?第5页/共37页Strategies to improve oxygen delivery in patients with ARDSIncreasing COImprove oxygenation increase Fio2 increase mean airway pressureby increasing PEEPby prolonging the inspiratory phaseLUNG RECRUITMENT MANEUVERSAIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATIONHIGH-FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATIONPRONE POSITIONING第6页/共37页肺复张与PEEP设定第7页/共37页主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护第8页/共37页肺部超声的影像基础第9页/共37页超声影像﹠CT影像第10页/共37页肺部超声影像的可靠性第11页/共37页主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护第12页/共37页Emerg Radiol (2009)第13页/共37页Am J Respir Crit Care Med. 2010 第14页/共37页肺复张过程中的超声影像变化第15页/共37页超声评价肺复张的可靠性分析第16页/共37页我们的工作研究目的超声与CT影像相关性研究肺部超声用于ARDS肺复张和PEEP滴定的可行性研究实验方法和流程动物实验油酸猪ARDS模型肺复张和PEEP滴定复张容积确定CT、超声、呼气流速曲线法计算机自动记录呼吸力学、血流动力学、容积二氧化碳图波形和数字资料定期血气分析严格遵守动物实验的伦理准则第17页/共37页超声指导下的肺复张 ----实验结果第18页/共37页超声指导下的肺复张 ----实验结果第19页/共37页超声指导下的肺复张---实验结果第20页/共37页超声指导下的肺复张 ----实验结果第21页/共37页主要内容肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护第22页/共37页RM效果的影响因素第23页/共37页第24页/共37页肺部损害：弥漫性局灶性第25页/共37页可复张性判断：空气支气管征肺炎与吸收性肺膨胀不全鉴别 动态空气支气管征 特异性： 94% 阳性预计值：97% 静态空气支气管征 常见于吸收性肺膨胀不全Lichtenstein D. Chest.2009第26页/共37页主要内容肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护第27页/共37页机械通气：腔静脉与心脏超声影像48岁男性哮喘持续状态机械通气休克昏迷第28页/共37页Alveolar and Interstitial Forces During ExpansionJ Appl Physiol 1982Critical Care 2007第29页/共37页Microvasculature in Ventilator-Induced Lung Injury肺血管动力学与呼吸机相关性肺损伤相关肺毛细血管前压力增加或毛细血管后压力减低都可能增加肺损伤当机械应力足够高时，增加呼吸频率和/或分钟通气量都可能导致肺损伤恶化第30页/共37页右室后负荷 --肺组织形态与血管阻力第31页/共37页Left Heart vs. Right Heart第32页/共37页第33页/共37页RV-Protective PEEP?PEEPS 6 ? 3 cmH2OPEEPA 13 ? 4 cmH2OZEEPSchmitt JM, Crit Care Med 2001第34页/共37页RV-Protective P