侵袭性真菌感染的血清学检测副本__培训课件.pptx

侵袭性真菌病血清学检测的应用价值杜岩青天津海河医院检验科临床微生物专业组侵袭性真菌感染因素增加IFD血清学检测方法真菌抗原、抗体、酶、代谢产物标本类型真菌（除外接合菌和隐球菌）(1,3)-β-D-葡聚糖（G试验）血清、血浆曲霉半乳甘露聚糖（GM）及烟曲霉抗体（IgG、IgM、IgE）血清、BAL（CSF）新型隐球菌荚膜多糖抗原（GXM试验）血清、CSF念珠菌甘露聚糖（M试验）、甘露聚糖抗体（IgG、IgM）血清、CSFIFI血清学检测的应用价值IFI—临床诊治的巨大挑战病死率高，预后差治疗：与时间赛跑1美国单中心，157念珠菌菌血症2美国4中心，230念珠菌菌血症1. Garey et al. CID 2006;43:25-31; 2. Morrell et al. AAC 2005;49:3640-5G试验检测侵袭性曲霉感染（IA）40名确诊或拟诊IA患者敏感性 87.5% ,特异性 89.6%, PPV 70%，NPV 96.3%其中确诊IA 100%敏感，拟诊IA 60%敏感确诊或拟诊IFI，平均比出现临床症状和体征早10d；阳性患者中70%比临床表现早3天Pazos C, et al. J Clin Microbiol, 2005, 43: 299.Odabasi Z , et al. Clin Infect Dis, 2004, 39: 199-205IFI血清学检测的应用价值单一检测有局限性G试验假阳性影响因素血液透析患者（纤维素膜）细菌血症、肝硬化、小肠结肠炎患者使用凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白抗肿瘤治疗：蘑菇多糖、裂褶菌多糖手术中使用棉纱垫、棉拭子等标本溶血、脂血、黄疸标本污染（床边消毒纱布，实验室环境粉尘）实验耗材：所有枪头、试管、玻璃管均应无热原IV抗生素（β-内酰胺类：AMC/SAM…）患者使用阿莫西林/棒酸，哌拉西林/他唑巴坦 (D-葡聚糖存在于生产工艺中的一些例如纤维过滤膜的成分中)Kullberg BJ, Arendrup MC. N Engl J Med 2015;373:1445-56.Sulahian A et al. J Clin Microbiol 2014;52:2328-33.单一检测有局限性GM试验假阳性影响因素抗菌药物：哌拉西林-三唑巴坦 采样：用药前，或在血药浓度较低时高剂量使用激素透析：不能清除大分子GM化疗的严重黏膜炎的患者谷类食物和脂质甜点中的GM抗原通过肠道入血儿童和新生儿：假阳性83%母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应 交叉反应真菌：青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉、组织胞浆菌等接受心肺旁路手术自身免疫性肝炎等免疫性疾病接受白蛋白、免疫球蛋白和其他营养液治疗G和GM试验联合检测提高检测敏感性敏感性特异性血清单独检测：血清联合检测：Suhail Ahmad, Ziauddin U. Khan. Diagnostic value of DNA, (1-3)-β-D-glucan, and galactomannan detection in serum and bronchoalveolar lavage of mice experimentally infected with Aspergillus terreus[J]. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 59 (2007) 165 – 171G和GM实验联合检测能提高检测的特异性（Specificity）和阳性预测值（PPV）联合检测G实验GM实验Munoz P, Guinea J, Bouza E. Update on invasive aspergillosis: clinical and diagnostic aspects[J]. Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(s7): 24-39.念珠菌抗原抗体联合检测的研究收集北京友谊医院2013年5月-2014年1月住院患者及健康人共107例，包括:念珠菌血症13例危险因素组（临床诊断侵袭性念珠菌病或接受化疗恶性疾病、留置深静脉置管等侵袭性念珠菌高危病人）63例对照组（健康体检人群）31例使用丹娜ELISA试剂盒进行检测血清甘露聚糖抗原（Mn）及甘露聚糖IgG抗体（Mn-IgG抗体）。陈玲，王红，张淑文等.中国真菌学杂志，2014,9(6):325-330念珠菌抗原抗体联合检测的研究3、结论甘露聚糖抗原在诊断念珠菌血症时的特异度较高。甘露聚糖IgG抗体在诊断念珠菌血症的敏感性较高。两者的联合检测可以适当提高检测的敏感度及特异度，有助于念珠菌血症的诊断。Mn抗原Mn-IgG抗体敏感度41.7%91.7%特异度98.8%52.8%阴性预测