甘露醇的运及副作用.ppt

甘露醇的应用及副作用 一、甘露醇的药理机制和特点 ? 二、甘露醇注射液功效用途 ? 三、甘露醇的副作用 ? 四、合理使用甘露醇 ? 甘露醇的药理机制和特点 甘露醇的药理机制和特点 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。 ?甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床 甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重 甘露醇的功效 降低颅压及眼压 治疗急性少尿 导泻和清洁肠道 甘露醇的药理机制和特点 甘露醇的副作用 1、对 肾脏 的副 作 用 ： 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无屎 ， 甚 至全身水肿致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。 致急性肾功能衰竭的机制为： ①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症，血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； ? ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中，堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 ? 2?甘露醇对心脏的影响? 甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压，进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入，一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常等 患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿  3 导致静脉炎 甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉 炎-无菌性静脉炎； 密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否变红及其变红的范围，询问病人的自觉症状 处理：穿刺肢体加温，湿敷扩张血管 4? 甘露醇对颅内压的影响?? 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内压迅速降低而加重出血。 ? 5?对神经系统的影响? 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状 还具有下列并发症： ? ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。 ⑵颅内压反跳明显： 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ?⑶颅内再出血加重： 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。 6 、关于过敏反应 ? 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现