循环系统影像诊断-生物医学工程课件.ppt

MRI 心包积液 T1WI：低信号，T2WI：高信号 缩窄性心包炎 心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm 室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱 右心房扩大，上下腔静脉扩张 缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。 A B C D 大 量 心 包 积 液 T1WI T2WI T2WI T2WI 缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液 A B A. 右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。 B. 下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。 T1WI T1WI 胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aorta 胸主动脉直径大于4cm，或与临近管腔比较大与1/3者 真性动脉瘤 瘤壁有动脉壁的三层结构 按形态分囊状、梭形、和混合型 假性动脉瘤 动脉壁破裂后形成的血肿 周围包绕结缔组织 X线表现 纵隔增宽 肿块扩张性搏动 瘤壁钙化 左心室增大 邻近器官受压 血管造影 主动脉梭状或囊状扩张 造影剂外溢 夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta 主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血 DeBakey分型 Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 Ⅲ型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉 95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口 少数无破口，夹层由中膜内出血形成 真腔常较假腔窄，且有变形 夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后 X线表现 两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液 血管造影 显示真假腔，假腔常较正腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流 MRI表现 SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。 电影 MRI和增强MRA有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。 主动脉夹层DeBakey III型 Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。A收缩期，B舒张期 A B 主动脉夹层 Cine MRI 相位对比图 法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形: 右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚 right ventricle hypertrophy 疾病诊断 病理 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要 漏斗部狭窄 最多见 50% 漏斗部合并瓣膜狭窄 30% 瓣膜狭窄 10% VSD： 膜周部(嵴下型) 干下型(嵴上型) 漏斗部(肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上 80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症” 右位主动脉弓，30% 疾病诊断——法洛四联症 血流动力学 取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断——法洛四联症 X线表现 典型： 肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽 靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓 轻型：类似单纯PS和VSD 重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环 疾病诊断——法洛四联症 疾病诊断——法洛四联症 TOF，男，26岁 DR-12444 TOF诊断小结 诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度 风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis insufficiency, TS TI 联合多瓣膜病 疾病诊断 风湿性心瓣膜疾病病理变化 瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭