20140717 脑卒中康复护理新进展-王镜华.pdf

脑卒中康复护理新进展 --N1护士培训 王忠诚脑科中心 王镜华 ? 现场调查:对脑卒中康复护理的认识？ 脑卒中康复护理的认知调查 项目 认知度 康复护理的理念 18.8% 康复应尽早介入 15% 康复护理的介入时间 56.3% 康复护理的环境 18.8% 良肢位体位护理方法 12.5% 培训目的 1、了解脑卒中康复护理新进展。 2、掌握脑卒中病人的床边康复护理技能。 培训内容 ?相关概念 ?脑卒中康复护理的新进展 ?脑卒中的床边康复技能 1、相关概念 1.1、脑 卒 中 1.2、脑卒中康复 1.3、脑卒中康复护理 1.1、脑 卒 中 ? 定义： 是一组以急 性起病，局灶性或弥 漫性脑功能缺失为共 同特征的脑血管病 1.1、脑卒中 类型： 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 1.1、脑卒中 特点： ? 高发病率：新增约200万人/年 ? 高致残率：70%~80% ? 高死亡率：排第一 占22.45% ? 高复发率 (--摘自中国脑卒中康复治疗指南2011) 1.1、脑卒中 高龄 种族 家族史 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 可以控 不可控 危险因素： 1.2、脑卒中康复 作用： ? 降低致残率 ? 减轻功能上的残疾 ? 提高满意度 ? 加速康复进程 ? 降低潜在的护理费用 ? 节约社会资源 1.2、脑卒中康复 三级 康复 地点 适用期 内容 作用 开始时间 一级 康复 急诊室 神经内科 急性期 常规治疗：良肢位摆放、 关节被动活动、早期床 边坐位保持和坐位平衡 训练 防再发脑卒 中和并发症 发病后 14 天 以内 二级 康复 康复病房 康复中心 中期 康复治疗：坐位平衡、 移乘、站立、重心转移、 跨步、进食、更衣、排 泄 提高患者肢 体运动功能 能力 病情平稳后 三级 康复 社区 家中 后期 全身协调性训练、立位 平衡、实用步行、手杖 使用及上下楼梯 恢复日常生 活能力 出院后 1.3、脑卒中康复护理 常规护理： ? 保持病房通风、环境整洁 ? 更换床单与被褥 ? 保持呼吸道通畅 ? 观察生命体征变化 ? 翻身拍背 ? ...... 1.3、脑卒中康复护理 康复护理： ? 功能训练：卧、坐、站、行 ? 心理护理 ? 相关刺激： ? 被动运动 ? 康复教育 ? 按摩 ? ...... 培训内容 ?相关概念 ?脑卒中康复护理的新进展 ?脑卒中的床边康复技能 2、脑卒中康复护理新进展 2.1、康复护理理念 2.2、康复护理开始时间 2.3、康复护理的环境-卒中单元 2.1、康复护理理念 ? 最基本原则：自我护理 ? 康复的主体：病人 2.2、康复护理开始时间 ? 越早越好？48小时？ 7天？14天、、、？ ? 生命体征平稳，神经系统症状不再进展 48小时以后--WHO ? 开始康复得越早，功能恢复越好。 2.3、康复护理的环境 卒中 单元 神经 内科 神经 外科 康复 中心 急诊 科 重症 医学科 医生 护士 康复师 卒中单元--医疗综合体 2.3、康复护理的环境-卒中单元 系统的康复： 常规治疗+ ? 肢体功能训练 ? 语言训练 ? ADL训练 ? 认知训练 ? 心理治疗 ? 健康教育 ? ...... 培训内容 ?相关概念 ?脑卒中康复护理的新进展 ?脑卒中的床边康复技能 3、脑卒中的床边康复技能 3.1、良肢位摆放 3.2、坐位训练 3.3、转移训练 3.1、良肢位摆放 分期 发生时间 危害 良肢位 软瘫期 发病后几小 时到几天 肩关节 半脱位 保持功能位 痉挛期 发病后3周内 上运动 神经元 损伤 上肢的屈肌：伸展位 下肢的伸肌：屈曲位 3.1、良肢位摆放 意义： ? 抑制痉挛模式 ? 预防肩关节半脱位 ? 对肌力和关节活动度恢复起到促进作用 ? 对结缔组织起到保护作用 3.1、良肢位摆放 3.1.1、患侧与健侧卧位 3.1.2、仰卧与半卧位 3.1.1、患侧与健侧卧位 3.1.1、患侧与健侧卧位 患侧卧位 健侧卧位 患侧卧位的意义？ ? 可以拉长患侧 ? 减少躯干屈肌痉挛 ? 防止前臂旋前 ? 防止足下垂内翻 ? 增加