不同手术方法治疗锁骨骨折体会.doc

不同手术方法治疗锁骨骨折体会【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)06－0051－01 【摘要】 目的:探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突、锁骨钩钢板四种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法:用手术方法治疗锁骨骨折124例，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固定8例，术后随访回顾性分析四种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访，随访时间6个～26个月，平均13个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论:锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。 【关键词】 锁骨骨折;手术方式;内固定 锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2000年9月～2010年3月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折124例，效果良好，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组124例，其中男89例，女35例，左侧78例，右侧40例，双侧同时骨折6例，新鲜骨折120例，陈旧性骨折4例;年龄14岁～66岁，平均26.8岁，其中克氏针钢丝内固定48例，重建钢板或锁骨钢板内固定56例，螺钉经锁骨与喙突固定12例，锁骨钩钢板内固8例;车祸伤68例，摔伤32例，重物砸伤9例，合并其他部位骨折15例。麻醉为颈丛阻滞麻醉。 1.2治疗方法 1.2.1克氏针钢丝内固定:取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，麻醉满意后以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。 1.2.2重建钢板或锁骨钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W～3W。 1.2.3螺钉经锁骨与喙突固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。 1.2.4锁骨钩钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口稍大，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，骨折复位，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，钢板部塑型后用螺钉固定，锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的喙锁韧带，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。 2结果 术后随访最长26个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移2例，针尾处不适感6例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有骨折不愈合和延迟愈合情况发生。 3讨论 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。 3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点 [1]，因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6个～8个月取出。 3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W～3W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。 3.3螺钉经锁骨与喙突固