自体输血与医疗监护.ppt

*2.3贮存式自体输血的监护要点1、提前告知患者采血前24h不得饮用含乙醇的饮料，饮食以清淡为主，采血前一晚8时起至采血前不宜食用脂肪和蛋白量过高的食物。2、采血前一周开始补充铁剂，采血前后可服vitc和叶酸。3、采血时允许家属陪同，减轻患者的紧张情绪。4、采血前先补人造胶体液（1：1）或晶体液（1：2），然后经另一侧静脉采血，每次采血400ml间隔72h采血一次，术前3天停止采血。5、采血过程全程密切观察患者表情及其他部位的异常情况，一旦发现不良反应及时报告和处理。6、采血后嘱患者平卧4-6h，给患者服500ml牛奶。7、采血后再次核实患者身份并必须立即在血袋上标识。8、需用血时，由病房医护人员持取血凭证到输血科或血库当场双方核对无误后取血，回输前/回输时由2名医护人员逐项核对，按静脉输血操作规程进行输注。输注时由主管医师负责医疗监护。9、输注完毕，由当值护士将血袋连同不良反应回报单及时送输血科或血双方交接签名。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天*三稀释式自体输血3.1定义与分类3.2适应证与禁忌证3.3实施稀释式自体输血技术操作规则3.4稀释式自体输血监护要点第32页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.1定义与分类3.1.1定义稀释式自体输血（HAT）是在患者麻醉后临手术前，经静脉采集（抽取）患者一定量的血液在室温下短暂保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液维持正常血容量，在体内血液适度稀释，降低红细胞压积状态下使施行手术出血时血液的有形成分丢失减少。所抽取的血液在术中或术后根据失血量和患者情况回输给患者的一种输血方式。第33页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.1定义与分类3.1.2分类a血液稀释主要有三种形式：急性等容性血液稀释（ANH）、急性高（超）容量血液稀释及急性非等容性血液稀释。目前以急性等容性血液稀释为主。b稀释自体输血分为：①Hct0.30的轻度稀释式自体输血；②Hct为0.25-0.30的中度稀释式自体输血；③Hct0.20重度稀释式自体输血；④Hct0.10极度稀释式自体输血。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.2适应证与禁忌证3.2.1适应证3.2.2禁忌证3.2.3患者的选择标准第35页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.2适应证与禁忌证3.2.1适应证a术前估计手术期失血量600ml或者20%血容量，需要输血者。b患者身体一般情况好，Hb≥110g/L、Hct≥0.33。c行体外循环心脏手术或深低温下进行心内手术者。d患者患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓症、失血性休克等疾病，血液浓缩、高血液黏滞性而损害微循环，需要改善微循环的情况。e稀有血型需要重大手术者。f为了避免异体输血引起感染或免疫抑制的患者。第36页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.2适应证与禁忌证3.2.2禁忌证a不能代偿血液稀释引起的氧供减少的患者。①心、肝、肾功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病和肾功能衰竭等。②缺氧性疾患，如贫血（Hb100g/L）肺心病和脓毒血症等。③有白蛋白合成障碍、低蛋白血症。④颅内高压。⑤凝血功能障碍。b未纠正的休克；伴有感染性发热或菌血症；异常血小板消耗增加性疾病（如脾功能亢进）。c血小板功能异常或计数50×109/L。d老年人相对禁忌。小儿体重轻、血容量少，不适合稀释式自体输血。第37页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.2.3患者的选择标准a患者身体一般情况好，术前Hb110g/L、Hct0.33-0.35、PLT100×109/L，PT、APTT正常，预计手术失血量600ml，需输血治疗者。B血容量正常、血氧饱和度充足和心、肝、肾、脾功能正常、患者可以接受一定量的液体，使血液中等度(Hct≥0.25)稀释而不会引起血氧饱和度不足的危险，其血小板和凝血因子的稀释不会增加出血倾向。3.2适应证与禁忌证第38页,共60页，2024年2月25日，星期天*3.3实施稀释式自体输血

技术操作规则3.3.1实施的前期准备3.3.2采血与血液稀释方法3.3.3血液保存与回输3.3.4不良反应与防治第39页,共60页，2024年2月2