意识障碍（昏迷）ppt课件.ppt

意识障碍（昏迷）;意识的概念 意识障碍 昏迷的解剖生理基础 意识障碍的分类 昏迷患者的诊断步骤 意识障碍的病因诊断 昏迷患者的处理原则;什么叫意识;完整的意识组成部分;开关系统：激活皮质维持一定的兴奋 性，机体处于觉醒状态， 在此基础上产生意识的内容。 意识的开关系统包括： 特意性的上行投射系统 非特意性的上行投射系统;什么叫意识障碍;昏迷的解剖生理基础; 各系向大脑皮质相应的感觉区域传导特异神经冲动产生特异的感觉。 并向脑干网状结构发出侧支联系，对皮质有 一定的激醒作用。;脑干网状结构; 联络区细胞主要是接受特异性上行投射系统的侧支纤维，又发出纤维与效应区的细胞联系，效应区的细胞和大脑皮质之间则有弥散的双向密切联系。; ;造成昏迷的病理改变;主要原??：;位于颞、顶、枕叶、中线部位的肿块逐渐增大，间脑中央部的上行网状激活系统最有可能首先受压，以至觉醒不能而昏迷（中央疝） 位于颞叶得肿块逐渐扩大时，颞叶沟回可能首先水肿，向天幕下移位，压迫中脑的上行网状激活系统，以至觉醒不能而昏迷（沟回疝）;如果一侧半球肿块，即使破坏同侧半球内的皮质边缘网状激活系统或丘脑的非特异投射系统也决不会出现昏迷（因为什么？？？）;二、幕下占位或损毁性病变; 小脑位于颅后窝，颅后窝肿块也需要扩展的余地，小脑扁桃体在幕下颅腔中承受压力最大，极易通过枕骨大孔向下移位，形成枕骨大孔疝，压迫延髓，出现呼吸、心跳节律改变，不影响觉醒激活系统，不发生昏迷，肿块逐渐增大，小脑前叶，蚓体上部被迫向上移动，挤越天幕孔向上疝出形成上行性天幕疝，压迫中脑的网状结构致使觉醒不能而昏迷。; 幕下急性破坏性病损，即使是小的局限性的病损，主要累及双侧脑桥、中脑之间的上行网状激活系统，觉醒不能而昏迷，如桥脑出血或位于双侧脑干上行网状激活系统的小梗塞等可致昏迷。;三、脑代谢的病变;2、内源性代谢紊乱 颅外主要脏器功能衰竭或急性严重的感染导致内源性代谢紊乱，这些代谢产物或毒物透过血脑屏障可选择性抑制大脑皮质或脑干网状结构的易损功能，引起代谢中毒性昏迷。; 上行网状激活系统主要的神经递质是乙酰胆碱，特别是M型胆碱能受体的兴奋对正常意识的维持较为重要，另外还有去甲肾上腺素、多巴胺、网状抑制性的神经递质5－羟色胺，各递质间平衡的失调既会影响意识状态。; 肝昏迷：过量色胺酸通过血脑屏障致脑内色胺酸增高，合成5－羟色胺增多，尿毒症可至脑干内5－羟色胺增多，去甲肾上腺素明显减少，改变正常神经递质的平衡，使上行网状激活系统功能趋于丧失，抑制系统功能趋于亢奋。;3、外源性中毒 指有目的或无目的地摄入过量的药物或毒物。 （1）药物对脑干网状结构地突触传递具有明显地选择性抑制作用，如吩噻嗪、氟哌啶醇、氯氮平。 （2）许多药物直接或通过激活β-内啡肽释放，对脑干，下丘脑前部的吗啡受体选择性亲和作用。如麻醉剂，非麻醉镇静催眠剂，如乙醇等。; （3）药物或毒物摄入后选择性抑制某些酶系统，如有机磷等农药，对胆碱脂酶有强力的抑制作用，氰化物与细胞色素氧化酶的铁具有选择性结合作用。;四、意识障碍的分类;谵妄状态; 多数是躯体性病因所致，见于感染于代谢障碍的并发症，脑血管性痴呆时多见夜间谵妄。;醒状昏迷;鉴 别;嗜睡;昏睡;昏迷;;昏迷患者诊断步骤;二、检查 1、体位： 去大脑强直：四肢持续伸展位（中脑 部由于上下丘之间的断 绝障碍所致） 去皮层强直：头前屈位，上肢内收屈 曲，下肢伸直;2、脉搏：40次/分：心脏房室传导阻滞 阿-斯综合症 增快特别是160次/分提示原发心 脏异位节律;3、血压： 急剧上升：高血压脑病 高血压性脑出血 椎基底动脉血栓形成 急剧下降：心梗致心源性休克