临床常见肝病的治疗详解.ppt

临床常见肝病的治疗 　对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优 抗病毒治疗的适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml，(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN ALT 2 ×ULN； 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。 抗病毒治疗注意事项 治疗前应做肝穿 抗病毒治疗期间的监测 1个月监测一次肝功、肾功和血常规；3个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或HBV DNA） 治疗后的监测 整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBV DNA），此后延长监测时间 抗炎保肝治疗 甘草酸二铵和拉米夫丁联用实验 甘草酸二铵和拉米夫丁联用实验 治疗方法 甘草酸治疗药物性肝病 药物性肝损害的主要原因就是毒性反应，而我国自古以来就有甘草解百毒的说法。现在临床上常用甘草酸类药物治疗药物性肝损害。 甘草酸类解毒的主要机制就是其通过对肝脏内酶系的作用从而减少毒物生成，增加毒物排泄。 甘草酸二铵对P450中某些酶的抑制作用 甘草酸增加Ⅱ相酶的活性 甘草酸二铵治疗药物肝效果（P0.05） 硫普罗宁治疗药物肝 硫普罗宁是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，主要作用有 在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药 临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性 尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物 对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者，用药更应慎重 酒精性肝病的常规治疗 1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关）的发生。 2.营养支持 酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸 酒精性脂肪肝的药物治疗方法 （1）甘草酸制剂有抗炎、解毒、抗纤维化及抑制内皮素分泌等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标，多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势 （2）美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常 (3)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 甘草酸治疗酒精性肝病效果 多烯磷脂酰胆碱简介 多烯磷脂酰胆碱(易善复）是由大豆中提取的磷脂精制而 成。其主要活性成分是1 ,2二亚油酰磷脂酰胆碱 (DLPC ,人体不含) 。DLPC 可将人体内源性磷脂替 换,结合并进入膜成分中 。其主要作用有： 促进肝细胞再生。 减轻肝细胞脂肪变性和坏死 减轻肝细胞损伤 脂肪肝治疗的必要性 脂肪肝患者常伴有高血脂。 内皮素( ET) 是血管内皮分泌的最强的缩血管多肽和强烈促细胞分裂物质,肝内有无数ET受体。 脂肪肝患者ET的合成释放增加,并发的高脂血症能刺激ET合成和释放增多。导致肝脏向纤维化发展 NAFLD的概念 非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD包括单纯性脂肪肝（simple steatosis，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)、脂肪性肝硬化三种主要类型。 正常的肝 脂肪肝 临床诊断方法 (1) 每周饮酒折合乙醇量男性 140 g,女性 70g。 (2)除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝。 (3) 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 (4) 无其他原因可解释的肝酶持续异常。 (5) 肝活检提示脂肪性肝病。 (6) 存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。 脂肪肝的针对性治疗方法 针对基础疾病的治疗，如减肥，降低血糖等 避免加重肝脏损伤, 保证肝脏供血、供氧，预防病毒性肝炎 针对肝病的药物治疗 ,提高肝功能：抗炎，抗纤维化，修复生物膜，抗脂质过氧化，保护肝细胞膜等。 甘草酸二铵 甘利欣治疗脂肪肝效果对比 掌握合理饮食方法，改善饮食结构 选择适宜的运动方式进行锻炼 纠正错误认识，建立良好的生活方式 心理疏导，树立战胜疾病的信心 适宜的热能摄取（标准体重×20～25kcal/d) 合理分配三大营养要素并兼顾其质量 同类互换，粗细搭配 一日三餐分配要合理 循序渐进 每月体重下降不宜超过5kg 原发性肥胖，2型DM，高脂血症所伴发的NAF