第二十八抗心绞痛药.pptx

心绞痛：心肌缺血缺氧所致;一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则;1、稳定型心绞痛：最常见，病因：冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧↑时发作 2、变异型心绞痛：较少见，病因：冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作 3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间。病因：冠脉栓塞; 心 绞 痛; 冠状A 左冠状A 右冠状A 侧枝循环 心肌血管供血特点：呈工字形分布，心外膜血管以接近垂直的角度穿入心肌，分布在心肌和心内膜下形成毛细血管网供血。心外膜血管和心内膜血管在心室壁平行分布，心肌收缩时心内膜血管易受心室腔压力压迫产生缺血。心内膜下血流易受心室壁张力及室内压力的影响，张力与压力↑时，内膜层血流量↓。;心肌收缩：心肌内和心室腔内压力↑→灌注量↓（仅占供血量的1/4） 心肌舒张：对冠脉压迫解除，冠状A血流的阻力↓→灌注量↑（约占3/4）; 心肌收缩力 每分钟射血时间(心率、每搏射血时间) 室壁张力(心室腔压力、心室容积)： 心室腔容积：前负荷（来自回心血量） 心室腔压力：后负荷（来自外周阻力，由于射血产生的压力） ; 新近的研究表明，冠状A粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素。;1、增加冠脉供血、供氧：扩张冠状A、促进侧枝循环、延长舒张期（心率↓） 2、减少耗氧量： 心力↓心率↓扩张血管（A、V）→减轻心脏的前、后负荷→室壁张力↓ 3、抗血栓治疗：如抗小血板药、阿司匹林、肝素或低分子肝素等，可缓解心绞痛，还可降低心肌梗死的发生率、降低病死率。 ;（1） 硝酸甘油 ： 舌下，1－3min起效。可避免首过效应。 口服（首过效应强，少用）0.5h起效，维持4-5h。 静滴，用于急、重症。 皮肤（一片可维持24h，用于预防发作） （2）硝酸异山梨醇酯（消心痛）：舌下、口服 （3）硝酸戊四??酯：舌下、口服 （4）亚硝酸异戊酯：吸入（玻璃管压碎），半分钟起效。 如给药途径相同，则起效时间和作用时间差别不大。 ; ; ;1、直接扩张血管（VA）：降低耗氧量 小V：回心血量↓→心室容积↓→耗氧量↓↓ 小A：外周阻力↓→心室射血阻力↓、室壁张力↓→耗氧量↓ 冠脉：供血供氧↑ 注意：血压↓→交感N反射性↑→心力↑心率↑; ; ;;;1、继发于扩血管 眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用?-R阻断药 2、高铁血红蛋白血症 3、耐受性：连续用药2-3周出现，停药后1-2周耐受性消失。可采用间歇给药法（每天不用药的间歇期必须在8小时以上），或与其它抗心绞痛药物交替使用，避免耐受性。;[作用] 1．（-）β受体： 心力↓、心率↓、传导↓→耗氧量↓ 2．心率↓→舒张期↑→冠状A供氧↑ 3．增加对心肌供氧：促进组织中氧与血红蛋白的分离。 缺点：心力↓→射血时间↑→心室壁张力↑（心室容积↑）→耗氧量↑。可与其它类药物（如与硝酸酯类药物合用，避免此不良反应。;1、稳定型心绞痛效果好 2、对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉 3、心肌梗死（抑制心肌收缩应注意）;;硝酸酯类心力↑、心率↑的缺点与普萘洛尔合用后可弥补； 普萘洛尔射血时间延长及室壁张力↑的缺点与硝酸酯类合用后可弥补。 注意：两者都可使血压↓，两药合用应减量。;钙拮抗剂