宫颈癌患者的围手术期护理.doc

　　宫颈癌患者的围手术期护理 宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，其患病有年轻化趋势。病因目前尚不清楚，其发病率与早婚、早育、多产、性生活紊乱、慢性宫颈炎症等因素有关。近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等，可能与宫颈癌发病有一定关系。 治疗 宫颈癌常用的方法有手术，放疗及化疗等综合应用，为保证手术的顺利进行及良好的术后康复，手术前后的护理至关重要。 1　手术方式 1.1 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌行子宫全切术，年轻患者若迫切要求生育者可行宫颈锥切术，术后定期随访。 1.2 Ia期患者采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。 1.3 Ⅱa期患者行子宫根治术，卵巢正常者应保留。如淋巴管，血管中有瘤栓者应清除淋巴结。 1.4Ib-Ⅱa期患者采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应保留。 2　术前护理 2.1心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案，护士详细了解患者的病情及心理状态，向患者及家属讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张，焦虑的情绪。 2.2皮肤护理 术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。并注意脐部的处理。 2.3肠道准备 2.3.1 子宫全切手术前一日口服缓泻剂，如蓖麻油40-50ml，患者排便3次即可，术前晚10：00以后禁食，术前6小时禁水。 2.3.2 富颈癌广泛性子宫切除术，肠道准备应术前3日开始。术前3日进元渣半流食，并按医嘱给肠道抗生素，术前一日口服缓泻剂，术前1日晚行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。 2.4阴道准备 一般术前1日用消毒液进行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，然后宫颈及阴道穹窿部涂2％龙胆紫，填塞元菌纱布一块，其一端露于阴道口处。 2.5患者有发热，血压增高或月经来潮等应通知医生。 2.6术前一日指导患者完成淋浴，更衣，剪指甲等个人卫生。手术日晨嘱患者穿宽松纯棉内衣，取下活动义齿、手表、发夹、首饰等并交家属保管。 2.7术前一日遵医嘱配血，做药物过敏试验。术前一日遵医嘱用镇静剂，常用安定10mg肌注，以保证患者充分休息。 2.8环境准备：铺好麻醉床，床旁准备监护仪，砂袋，口腔护理盒，做好尿管及引流管的固定准备工作。 3　术后护理 3.1 患者返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。术后腹部压砂袋6-8小时。观察伤口有无渗血渗液，保持静脉输液通畅，根据病情，调节滴数。 3.2 体位：对硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6小时，全麻未清醒患者应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。 3.3 生命体征观察：手术后一般血压，脉搏监测24小时，在监测过程中经常巡视病房，注意生命体征变化，如有异常或提示有出血倾向及时报告医生。术后三日内测时间温。 3.4尿管护理 3.4.1 子宫颈癌根治术手术范围大，可能损伤支配膀胱的神经组织，膀胱功能恢复缓慢，一般留置尿管7-14日，子宫全切手术患者留置尿管一般24~48小时，应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱的损伤。应注意保持外阴部的清洁，干燥。术后二日内做会阴护理，一日二次。 3.4.2子宫颈癌在拔尿管的前三日开始夹尿管，连续三日，每2-3小时放尿1次，锻炼膀胱功能，促进排尿功能的恢复。拔管后，嘱病人1-2小时排尿1次，并观察尿量。排尿后，测残余尿，如残余尿连续3次在100ml以下，不需再留置尿管。 3.4.3 尿潴留患者，一次导尿不得超过1000ml，以免造成膀胱内压力骤减引起膀胱粘膜充血。 3.5 引流管护理：术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血，渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。 3.5.1 保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量。 3.5.2 术后24小时以内，每小时引流量超过100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医生同时保证静脉通道通畅。 3.5.3 严格床头交接班，分清引流管的部位和数量，并将引流管固定在2床旁，长短适宜，患者宜半卧位。 3.5.4防止感染：患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。及时更换引流袋，严格无菌操作并准确记量。 3.5.5注意观察引流管及引流袋是否完好。防止脱节和渗漏。 3.6疼痛的护理 麻醉作用消失以后至术后24小时疼痛最明显，疼痛是术后主要的护理问题，翻身，咳嗽，运动等均会使疼痛增加，焦虑，恐惧的病人对疼痛更为敏感，护士应在评估患者疼痛的基础上及时给予止痛。其主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部系腹带，帮助伤??的固定，按