造口护理技术操作评分标准.doc

造口护理技术操作评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、保持造口周围皮肤的清洁，观察并预防造口并发症的发生。 2、指导患者掌握正确护理造口的方法。 评估要点 1、评估患者病情、意识、合作程度、心理状态、家庭支持程度、 经济状况。 2、评估患者及家属对造口接受程度及造口护理知识掌握程度。 3、评估患者造口类型，功能状况及有无并发症，查看周围皮肤情况以及造口排泄物的相关情况。 4、评估患者自理程度，决定给予护理方式。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘、温水、柔软纸巾、剪刀、造口量度表及 笔、造口袋、一次性手套、治疗巾、根据情况备皮肤保护膜、防漏膏，必要时备屏风。 2）其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 操作步骤 1）核对医嘱。 2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。 10 3）洗手，戴口罩。 2 4）备齐用物携至床边，再次核对。 3 5）协助患者取合适卧位，必要时使用屏风遮挡，注意保暖。 4 6）戴手套，铺治疗巾于造口袋下方，由上向下撕离已用的造口 袋，观察内容物，并放入医用垃圾袋内。 10 7）温水清洁造口及周围皮肤并擦干，观察造口周围皮肤及造口 情况，脱手套。 8 8）用造口量度表量度造口大小、形状。 8 9）在造口袋的底板上描绘剪裁，不规则的造口绘线时，应注意 与目测造口形状相反。 8 10）沿绘线修剪造口袋底盘，保证边缘光滑，并使造口袋底盘与 造口粘膜之间保持适当空隙（1-2 毫米）。 8 11）撕去底盘粘贴纸，按照造口位置由上向下将造口袋贴上，用 手按压底盘 3—5 分钟，夹好便袋夹。 10 12）撤去治疗巾，再次核对。 2 13）协助病人取舒适体位，嘱患者保持平卧 15 分钟，使造口袋 底盘粘贴牢固，整理床单位，询问患者需要，行相关知识宣教。 6 14）处理用物。 2 15）洗手，取口罩。 2 16）记录。 3 17）操作速度：完成时间 15 分钟以内。 2 综合评价 A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2 分；E、1 分；F、0 分； 5 指导要点 1、引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋 的详细造作步骤，回肠造口者易选择空腹时更换，尿路造口者嘱患者更换造口前 30 分钟勿饮水，并选择小便排空后更换。 2、告知患者及家属造口及周围皮肤并发症的预防及处理。 3、指导患者合理膳食，训练排便。 1、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2、更换造口袋及排放袋内容物时应当注意保护伤口，避免伤口 注意事项 感染。 3、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4、教会患者定期用手指扩张造口，防止造口狭窄。 5、贴造口袋前一定要保持造口周围皮肤干燥，尽量用手抚平皮肤皱褶。 6、控制体重过度增长，同时避免进行增加腹压的运动，以免形成造口旁疝，或导致造口脱垂。 7、造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2 毫米），缝隙过大粪便或尿液刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8、如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书。 评分标准 1、按照操作程序各项实际分值评分。 2、原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。 3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣 2 分，无菌物品污染后未 予以更换扣 10 分。 4、超过规定时间酌情扣分。