无创接生_PPT课件.ppt

金 堂 县 妇 幼 保 健 院 产 房 刘 胜 容 * 背 景 “分娩是自然的生理过程，要尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。” —— 范渊达 范渊达教授 （ 美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士） 2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创接生理念。 * 常规外阴切开术 传统观念： 伤口规则恢复快 减少三度撕伤 在第二产程过程中的用力会 增加新生儿脑部损伤的几率 防止了骨盆底损伤 常规使用 循证医学证明： 增加需缝合求 极大的增加严重的和 复杂的阴道撕裂的风险 更多并发症 对于盆底组织的紊乱 没有任何好处 仅在必要时做 * 会阴切开的缺点 明显增加会阴裂伤/增加产后出血量/延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调 * 会阴侧切与自然裂伤 Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论： 会 阴 裂 伤 会 阴 侧 切 伤口 不 整 齐 相 对 整 齐 疤痕 不 长 期 长 期 疼痛 较 轻 较 重 愈合 快 慢 出血 少 多 大便失禁和漏尿 高 2 倍 高 4 ～ 6 倍 所以会阴切开不应常规进行 * 传统会阴保护 * 会 阴 保 护 缺 点 1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。 2、人为协助俯屈仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。 * * * 助产前： 炎症发育欠佳 估计胎儿3600克 * 有 效 评 估（二） 助产中评估： 宫缩时：胎头拨露有所增大 会阴体无明显变薄，过短、裂伤 宫缩间歇期：下压会阴体无紧贴胎头 会阴按摩时: 按摩手指运行阻力大小 有无紧夹现象 * 判断会阴弹性 * 注 意 点 方法选择：综合判断基础上，体现灵活、独特个性 化特点 麻 醉：双侧坐骨棘神经阻滞麻醉 指 导：如何正确用力、配合与呼吸 告 知：方法选择、配合意义 切 记：充分拨露着冠、娩头过程不宜过急 * 环状张开--再评估 会阴体无明显变薄、过短、裂伤 * 胎头拨露4-5厘米以上，或阴道口和外阴包围胎儿的最大颈线即着冠后，此时枕骨靠近耻骨联合，下颌以适度压力顶于母体尾骨间 * 用左手掌侧，指端略分开，置于胎头上面，控制出头的速度，将胎头向上抬，使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸 * 右手沿尾骨方向，通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力。以最小经线通过会阴完成分娩 * 会阴1度裂伤 * 会阴裂伤统计 会阴Ⅰ度裂伤约75% 会阴Ⅱ度裂伤约25% 无会阴Ⅲ度裂伤报道 * * 护 理 问 题 ？ 孕期管理不到位 新生儿体重不能完全估计准确 助产士人员不足 * 妈妈加油 * * *