泌尿系结石病人的护理课件.ppt

第二十四章泌尿系结石病人的护理;概述;一、流行病学因素

男多于女（约3：1）

南方多于北方

上尿路结石多

二、尿液因素

形成结石物质排出过多

尿液浓缩

抑制晶体物质减少

尿PH改变;病理生理;临床表现;血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿

其他：肾积水、无尿、肾盂肾炎、肾积脓;;三、尿道结石

来源于上尿路，男性多见

排尿困难，点滴状尿，尿痛;辅助检查;2、影像学检查

尿路平片（KUB）、B超

排泄性尿路造影（IVP）

逆行肾盂造影、肾图、CT

输尿管镜检查

膀胱镜检查;处理原则;二、体外冲击波碎石（ESWL）

1、适应症：2.5厘米结石

2、方法：在X线定位下，将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出

3、并发症：血尿、尿路梗阻、腰部酸痛;三、手术治疗

1、非开放手术

输尿管肾镜取石或碎石术：输尿管支架

经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:肾盂造瘘管

2.5cm肾盂结石及下盏结石

腹腔镜输尿管取石术

其他;输尿管肾镜的操作

1.术前准备

2.麻醉与体位

3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min）

4.输尿管肾镜置入;2、开放性手术

输尿管、肾切开取石术

肾部分切除术

肾切除术

膀胱切开取石术;四、其他治疗

1、经膀胱镜碎石术

机械、液电、超声、弹道气压

2、耻骨上膀胱切开取石术

结石过大、过硬、膀胱憩室

3、尿道结石

前尿道结石：挤出、钩出、钳出结石

后尿道结石：用探条将结石推入膀胱;三、护理措施

1、非手术治疗的护理

缓解疼痛：观察、休息、镇痛

保持尿路通畅和促进正常排尿

多饮水多活动

不同部位结石体位不同

观察排石效果

并发症的观察、预防和护理;2、ESWL的护理;碎石后的护理：

饮水

变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出

观察：生命体征、排尿情况

并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛;3、手术治疗的护理

术前：心理护理，完善各项检查

术后：体位：侧卧位或者半卧位

肾实质切开取石术后卧床2周

输液和饮食

观察;引流管的护理

普通引流管

肾盂造瘘管：固定、通畅??观察、记录、无菌

拔管：2W，夹管试验，造影

拔管后：健侧卧位

观察：发热、疼痛、梗阻;大量饮水

解除局部因素：感染、梗阻、异物

饮食指导：均衡饮食、适当限制含钙草酸成分过多的食物

药物预防

预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼;谢谢聆听！