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1例酒后交通事故伤急诊后死亡纠纷引发的思考 【关键词】饮洒；交通事故；急诊；医疗纠纷 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0245—04 　　道路交通事故伤现已成为主要创伤死因之一，提 　　高急救质量对于减少死亡发生起着非常重要的作用。 　　急诊的特点是医生工作繁忙，接诊处置病人时间短； 　　而交通事故创伤复杂，诊治困难。当伤者醉酒配合诊 　　治困难时，就更容易发生诊疗疏忽及诊疗过错，产生 　　医疗纠纷。若伤者急诊短时间内死亡，常发生死因争 　　议，引起交通事故损害赔偿和医疗损害赔偿的诉讼。 　　对于这类案件的鉴定，由于病历、尸检等资料的局限， 　　使死因认定、医疗过错鉴定变得困难。若伤者同时伴 　　有醉酒，则更增加鉴定的难度。本文借一案例分析，对 　　此类案件存在鉴定、诊疗问题进行了探讨，以求抛砖 引玉。 案例 　　某男，4l岁。XX年1月28日21时，酒后驾驶 　　小客车与停靠路边的一大货车相撞(追尾)(见照片1 　　4)，20分钟后伤者被交管人员送医院治疗，半Jl,~,-l后 　　家属赶到，发现伤者身边没有医护人员。伤者没有任 　　何治疗处理的迹象。1个半小时后伤者突然大量呕吐， 　　呼吸停止．意识丧失，抢救无效死亡。死后家属拒绝尸 体检验。 　　家属认为：在寒冷的天气，医护人员对醉酒伤者 　　置之不理达1个小时．没有进行必要检查和积极救 　　治，严重忽视对伤者伤情的处理。以致发生本不应发 　　生的死亡，患者死亡与医疗行为有直接因果关系而要 　　求医疗损害赔偿，法院委托进行死亡原因及与诊疗过 错程度鉴定。 一 、病历资料 　　XX年1月28日21时30分人院检查：醉酒状 　　态，有酒气，衣服上有呕吐物，检查不合作，不停地说 　　话，答非所问。P90次／分钟，BP120／68mmHg，呼吸尚 　　平稳，面部有血迹，上眼睑有裂伤，下颌部有小的伤 　　13，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸部挤压试验 　　(一)，未查到骨擦音和特殊异常。压按腹部腹肌软，因 　　病人不配合．腹查未见明显异常。处理：目前病人生命 　　体征尚平稳，病人不合作，暂让其自然醒酒，建议做头 　　颅CT(此时家属不在)；请五官科会诊(无诊断，至死一 直未作CT检查)。 　　23时查体不合作，有酒气，有呕吐物，不停地说 　　话，语无伦次，血压120／68mmHg，面部有血迹，眼睑裂 　　伤，双瞳孔等大等圆．光反应灵敏。下颌有伤13。胸腹 　　部未见明显异常。处理：建议头颅CT，护士已请眼科、 口腔科来处理伤口。 　　23时30分眼科：患者意识欠清晰，查体不配合，视 　　力因患者不配合未查，右上睑见长约4em皮肤裂13，带 　　蒂皮瓣上翻，肉眼下右眼球尚完整，左眼前节及外眼未 　　见明显异常。处理：建议外科处理全身情况，在患者血 　　压120／68mmHg情况下．外科情况允许下行右上睑裂 　　伤情创缝合术。术前准备消毒时，患者躁动不配合，请 　　外科暂先处理醉酒情况．二期缝合右上睑裂伤。(患者 　　在护士输液时出现呼吸困难，急请外科继续抢救)。 　　1月29日0时l0分．患者在进行清创缝合时突 　　然出现呕吐且量大．既而呼吸停止意识丧失。急推入 抢救室，颜面13唇青紫。 　　0时l5分脉搏0，呼吸l6次／分(呼吸机辅助)，血 　　压0。即刻给予气管插管，同时给予胸外心脏按压及开 　　放静脉通道，病人仍有大量呕吐物在13腔，及时给予 　　吸痰。0．9％NS250ml+多巴胺10mg+可拉明6支+ 洛贝林3支(／ivgtt)。 　　2时50分予胸外按压持续2个半小时抢救无效 宣布临床死亡。(就诊至死均没有临床诊断) 二、事故现场(交警提供) 小客车与一大货车追尾，小客车车前部严重毁 　　损，方向盘正位下沿向前弯曲变形，上附血迹及呕吐 　　物残渣，前挡风玻璃炸裂纹并附着血迹，座位上可见 少量呕吐物及少量血迹(照片1—4)。 三、尸表检验(其他鉴定机构) 　　[作者简介]张凤芹(1968一)，女，汉族，XX市人，医学学士，副主任法医师，副教授，主要从事法医临床学、法医病理学的鉴定T作。 　　Tel：+86—10E—mail：zhangfq23126．eom。 ·246· 法律与医学杂志XX年第l3卷(第4期) 　　照片1小客车前部被擅击变形。照片2大货车后部。照片3前挡风玻璃内侧附着血迹。照片4方向盘附着血迹。 　　右前额擦伤大小约为6cm×4．5em，右上睑挫裂创 　　已缝合长约为5．5em，右面部擦伤大小约为6em×3 　　om，鼻背部挫伤大小约为3cm×3em，下颌挫伤大小约 　　为5．2cm×4cm。胸骨下段及双侧胸廓可及多处骨擦 　　感。双侧胸腔穿刺均可见血性液体。血液中酒精含量为