胃癌腹膜种植转移和腹腔内温热灌注化疗.pdf

240 福建医科大学学报 2003年 6月 第37卷第2期 胃癌腹膜种植转移和腹腔 内温热灌注化疗 应敏 刚 关键词 ： 胃肿瘤；肿瘤复发，局部；腹膜肿瘤 ． 中圈分类号 ： R735．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672—4194(2003)02—0240—03 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，在我国估计每年约有2O 胞阳性率差异均有显著性 (PO．05)。按Bor．=arm分型 ，探 万新发病例 ，占全部恶性肿瘤发病的17．2 ，仍居首位 [1]。目 查前 I、I、I、IV型胃癌的游离癌细胞检出率分别为 17．1 前我国的胃癌早期诊断率仍较低 ，临床确诊时I期病例 (6／35)，31．0 (9／29)，62．5 (15／24)，50．O (7／14)I关腹 5 ，胃癌治疗后的5年生存率一直徘徊在4O 左右。复发与 前各型游离癌细胞检 出率分别为 25．7 (9／35)，48．3 转移是胃癌治疗后失败、影响预后的最主要原因。如何预防 (14／29)，87．5 (21／24)，71．4 (10／14)．各型问阳性率差 和治疗 胃癌的复发与转移是提高胃癌 的五年生存率，改善病 异及探查前和关腹前游离癌细胞阳性率差异均有显著性 (P 人预后所亟待解决的一个重要课题。 O．05)。 日本 胃部研究会 1993年将 胃癌的复发方式分为 ：(1)残 未侵犯浆膜层的胃癌腹腔内游离癌细胞几乎不存在 ．依 胃复发 ；(2)局部复发 ；(3)腹膜复发 ；(4)肝转移 ；(5)肝脏 以 据 胃癌浸润深度分为So、S、S。、Sa4组，探查前腹腔 内游离癌 外血行转移 ，(6)淋巴结转移 ；(7)复合性转移；(8)可疑复发 细胞检出率分别为0(0／11)，17．4 (4／23)，31．6 (12／38)， 等8类 。其中腹腔种植引起的腹膜复发约占复发的5O 。一 7O (21／30)。关腹前游离癌细胞检 出率分别为 18．2 旦出现腹膜复发，外科手术、全身化疗及放射治疗等手段均 (2／11)，34．8％(8／23)，47．4 (18／38)，86．7 (26／30)。各 难 以奏效，导致治疗的失败 2【]。胃癌腹膜转移的发病机制以 组间阳性率差异及探查前和关腹前游离癌细胞阳性率差异 及预 防和治疗腹膜转移的腹腔 内温热灌注化疗 (intraperi— 有显著性 (Pd0．05)L．J。 tonealhyperthermicperfusion，IPHP)成为近年来 胃癌临床 按受侵浆膜面积 (cm )o~1o、II~20、21~30、31分为 研究的一个热点。 In4组，各组探查前腹腔游离癌细胞检 出率分别为 7．1 (2／28)，25 (6／24)，47．1 (8／17)，70％(7／10)，各组关腹 1 胃癌腹族转移的发病机制 前腹腔 内游离癌细胞检 出率分别为 10．7 (3／28)，33．3 造成 胃癌术后腹膜复发的主要机制可归属于所谓的 “种 (8／24)，88．2 (15／17)，90 (9／10)，各组问差异有显著性 子一土壤 学说。首先癌细胞脱落入腹腔，形成复发的 “种子 。 (PO．05)，三、四组探查前与关腹前腹腔 内游离癌细胞阳性 率差异有显著性 (PO．O1)[．]．浆膜层受累面积20cm。的 “种子 的播散可能有以下几个因素口]：(1)原发病灶 的播散： 浸润至浆膜外的进展期胃癌由于癌细胞的脱落，形成腹膜播 胃癌 ，其腹腔内游离细胞率显著高于受累面积20cm0的胃 散I(2)切除病灶 引起的播散：手术如离癌灶较近 ，切缘往往 癌 (72 珊24 )．有可探知的腹膜转移的病人中63．6 可 会残留癌细胞，手术挤压病灶可引起癌细胞的腹腔播散；(3) 发现游离癌细胞，而无肉眼可见腹膜转移