国家基本药物临床应用指南解读-消化(钟强).ppt

国家基本药物临床应用指南解读 —消化系统疾病 华中科技大学 同济医学院附属同济医院 钟强 胆汁反流性胃炎 指肠内碱性胃内容物及胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤，出现一系列临床症状：上腹痛、烧心、反食、恶心、呕吐等，分原发和继发。 主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、饭六物的损伤作用，胃肠激素、HP感染、胃黏膜防御功能减弱等。 单纯抗酸治疗无效 胆汁反流性胃炎 诊断要点： 症状、胃切除术、胆系疾病史 胃镜检查 鉴别诊断：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等 胆汁反流性胃炎 药物治疗： 熊去氧胆酸：8-10mg/kg/d，早、中、晚进餐时分次口服 促胃肠动力药：多潘立酮10mg，t.i.d，饭前半小时口服；甲氧氯普胺5-10mg，2-3次/日，饭前半小时口服。 保护胃黏膜：枸橼酸铋钾 抑酸药物：雷尼替丁、法莫替丁 注意：孕妇哺乳期妇女禁用；儿童、老人、过敏体质、肝功能异常、肾功能不全慎用或禁用 消化性溃疡 消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及易位胃黏膜。 特点： 疼痛的节律性：十二指肠溃疡多在餐后2-3h出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后缓解；夜间痛。溃疡病多在餐后半小时出现，持续1-2h后逐渐消失。 周期性： 药物治疗 制酸药： 复方氢氧化铝2-4片，t.i.d,po。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。 H2受体拮抗药：雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑 黏膜保护药：枸橼酸铋钾 幽门螺杆菌感染治疗： 方案：奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0)+甲硝唑（0.4）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0)+甲硝唑（0.4）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5,qd） +甲硝唑（0.4）；奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0)+ 左氧氟沙星（0.5,qd） 药物治疗 补救治疗： 奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0)+克拉霉素（0.5g） 以上方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7-14天，质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。 注意： 复方氢氧化铝连续服用不得超过7天；妊娠期头3个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用；因妨碍磷吸收，不宜长时间大剂量使用；前列腺肥大、青光眼、高血压、心脏病、胃肠道梗阻性疾患、甲亢、溃结等患者慎用。 药物治疗 雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用；老年患者与肝功能不全患者慎用。 奥美拉唑对于肝功能不全或血象不正常患者在医师指导下使用用，孕期及哺乳期妇女慎用。 消化道出血 上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合口附近疾病引起的出血。常见病因有消化性溃疡、胃黏膜糜烂性病变、食管胃底静脉曲张及胃癌等。 下消化道出血：指十二指肠悬韧带以下肠段出血，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血。常见病因有结肠、直肠癌，肠道息肉、炎症性病变及憩室等。 药物治疗 禁食、补液支持治疗 输血指针： 改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快 失血性休克 Hb低于70g/L或Hct低于25% 常规抑酸治疗方案： 去甲肾+冰生理盐水口服；凝血酶保留灌肠 药物治疗 奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁 不良反应：头痛、头昏、便秘和腹泻，皮疹、白细胞减少及转氨酶升高 注意：严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用，8岁以下儿童禁用雷尼替丁。 病因鉴别诊断 内科治疗无效危及生命考虑手术治疗 首选奥美拉唑 急性胰腺炎 指多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自生消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点。 诊断：包括轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎 有引起胰腺炎的相关致病因素： 典型临床表现： 实验室检查：血、尿淀粉酶和脂肪酶明显升高 影像学检查： 药物治疗 禁食、胃肠减压、补液 抗菌药物：左氧氟沙星、三代头孢、亚胺培南等 止吐等对症治疗 抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌，预防应激性溃疡：法莫替丁等 * *