抗肿瘤药物管理专项培训.ppt

2.抗肿瘤药物医嘱专项点评 胃癌患者抗肿瘤药物医嘱点评案例分析 何XX，女性，50岁，因“胃癌术后化疗后三周”入院。 现病史：2013年10月起出现中上腹隐痛，2013-12-25行胃癌根治术/毕罗特氏Ⅰ式手术，术后给予腹腔温热灌注，顺铂化疗2疗程。术后病理：胃角:溃疡型低分化腺癌，累及全层达脂肪结缔组织，侵犯神经。瓶装上下切缘:粘膜慢性炎;网膜(-)。6组(2/4);9组(3/3);3组(5/5);8组(2/2);7组(2/3)淋巴结见转移癌。2014-01-16 紫杉白蛋白0.2 d1.8+替吉奥40mg bid d1-14+奥沙利铂 50mgd1.8，化疗反应为3°消化道反应及4°骨髓抑制，口服10日替吉奥后停止，予以对症治疗好转出院。 既往病史：无特殊病史。 入院查体：T：36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：110/75mmHg 。 初步诊断：胃癌Ⅲc期（T4aN3M0)。 诊疗计划：完善相关检查，排除治疗禁忌症，拟行下周期化疗。 体表面积：1.58 肌酐清除率：91.85 胃癌患者抗肿瘤药物医嘱点评案例分析 医嘱用药： 1. 用药适应症评价 2. 遴选的药品适宜性评价 3. 药品剂型或给药途径不适宜 4. 用法、用量不适宜的； 5. 溶媒不适宜的； 6. 联合用抗肿瘤药物不适宜的 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 重复给药的； 10. 化疗方案不合理的； 医师超权限使用抗肿瘤药 12. 其它用药不适宜情况 医嘱：生脉注射液60ml+NS500ml i.v.gtt qd （10） 化疗方案不合理的； 参照标准： （1）药品说明书； （2）NCCN相关肿瘤临床实践指南； （3）《胃癌等恶性肿瘤规范化诊疗指南》。 2. 点评要点 注意： 机体状况： 肿瘤病理类型； 侵犯范围/病期。 （10）化疗方案不合理的； NCCN Clinical Prectice Guidelines in Oncology， Gastric Cancer，Version 2.2015 - Preoperative Chemoradiation：PC/CF/OF/IC/PF - Preoperative Chemotherapy：ECF/ECFmodifications/FC - Postoperative Chemoradiation：5-Fu - Postoperative Chemotherapy Xelox/C-Xeloda - Chemotherapy for Metastatic or Locally Advanced Cancer 卫生部胃癌规范化诊疗指南（试行），2013 - 胃癌常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶、卡培它滨、替吉奥、顺铂、依托泊苷、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、伊立替康等。 - CF/ECF/XP/SP 2. 点评要点 （11） 医师超权限使用抗肿瘤药 参照标准： （1）《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》； （2） 医疗机构抗肿瘤药物分级管理制度。 2. 点评要点 中级及以下 高级 中级及以下 2. 点评要点 （12） 其它用药不适宜情况的。 上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。 三、专项处方点评情况 江苏省肿瘤医院 1. 抗肿瘤药物处方专项点评 2014年1月-12月，累计抽取抗肿瘤药物处方2561份。 处方不适宜用药率 0.92%。 常见问题： （1） 未配伍溶媒； （2）超说明书适应症用药。 尼妥珠单抗 50mg*10ml Sig：200mg ivgtt st 分析：100mg本品应稀释于250ml生理盐水中，输注时间不少于60min。 注射用帕米膦酸二钠 15mg Sig：90mg ivgtt st（大于4h） 分析：应以无钙溶液稀释。用于恶性肿瘤引起的高钙血症，药物推荐浓度不高于90mg/500ml，滴注时间应超过4小时。 1. 抗肿瘤