第二十三章囊胚培养孙正怡.doc

囊胚IVF。囊胚培养具有筛选胚胎的作用。经过较长时间的培养后，形成囊胚的胚胎，非整倍体比例明显低于第三天胚胎。另外由于胚胎与子宫内膜的同步性更好，也有利于提高妊娠率。对于一名妇女经过IVF治疗得到的一批胚胎，进行囊胚培养可以筛选出发育潜能最好的一部分胚胎，从而使妊娠率保持一定水平的基础上，减少移植和冷冻胚胎的数量，减少多胎的发生，并降低治疗费用。 囊胚培养的优势与风险 优势 囊胚的种植率高于卵裂期胚胎，从而可以减少移植胚胎数量，移植时内膜与胚胎发育更为同步，Papanikolaou 等发现HCG日P值升高对第三天的植入率有不良影响，而到了第5天，影响明显减小。第三天极度黄素化的内膜状态会影响卵裂期胚胎发育到囊胚。而囊胚受这种影响则较小。子宫内输内对较对较时较Gardner和Schoolcraft在1999介绍的评分方法，该方法对囊胚的扩张状态、内细胞团(ICM)和滋养层 (TE)进行评分，2011年的伊斯坦布尔共识(Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology, 2011)，对囊胚的评价采用的主要还是这种评分方法。虽然胚胎发育到囊胚后，非整倍体的比例下降，但是仍存在一定比例的非整倍体胚胎，而囊胚的形态学评分并不能可靠地估计非整倍体现象的存在。 观察时间 卵母细胞受精后第5天有可能发育到囊胚期，细胞间开始形成囊腔，滋养外胚层细胞形成连续的一层明显的内细胞团，许多细胞形成的致密细胞团细胞总数60个以上。囊腔扩张的程度根据囊胚腔的大小和是否孵化将囊胚的发育分为六个时期1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2；2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2；3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。内细胞团细胞团细胞连接松散不理想处于3至 6期的囊胚，对其内细胞团进行质量分级。内细胞团分级：A级：细胞数目多，排列紧密；B级：细胞数目少，排列松散；C级：细胞数目很少。滋养层细胞的分级3至 6期的囊胚滋养层细胞分级：A级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级：上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散；C级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成。人类囊胚分级系统主观性较强，迫切需要一个统一的量化指标对囊胚质量进行分级界定。