精神活性物质年.ppt

苯丙胺成瘾特点 主要是产生精神依赖，躯体依赖相对较少（躯体戒断症状较轻） 使用后出现正性—负性体验（反复滥用的恶性循环） 长期使用出现精神症状：刻板性行为，类偏执性精神分裂症症状如听幻觉，敌意，冲动性，暴力及犯罪行为 苯丙胺类戒断症状表现 情感体验：痛苦，焦虑，恐怖，抑郁（自杀） 定向障碍：严重者意识障碍 躯体症状：头痛，出汗，忽冷忽热感，剧烈的肌肉痉挛，特征性胃肠道痉挛 夜间加重及引起谵妄的趋向 心理渴求明显，强烈时可有自杀观念 苯丙胺戒断症状治疗 躯体症状：对症处理 精神症状： 苯二氮卓类药物 抗抑郁药物 急性兴奋冲动：氟哌啶醇 原理：氟哌啶醇为DA2受体阻断剂，能特异性阻断苯丙胺的中枢神经系统作用 苯丙胺急性中毒 急性中毒表现：中枢神经系统和交感神经系统症状 轻度：瞳孔扩大，血压，脉搏，出汗，口渴，呼吸困难，头疼，兴奋躁动 中度：精神错乱，谵妄，幻听，幻视，被害 重度：心律失常，痉挛，高热，代谢性酸中毒，昏迷 死亡原因：恶性高热，高乳酸症，循环衰竭 苯丙胺急性中毒处理 一般原则：补液，降温，水电解质平衡，呼吸通畅 肌痉挛：肌肉松弛剂：琥珀胆碱，硫喷妥钠 透析治疗 对症处理：心梗：硝苯地平 高血压：心得安 高血压危象：酚妥拉明，硝普钠 戒断症状表现—可卡因类 躯体依赖和耐药性：不明显，短暂的不安，乏力，情绪低落； 精神依赖：最强 特征性表现：闪回现象（正常期一个月后） Katamine 氯胺酮 氯胺酮是临床作为麻醉药。非法使用的是它的粉末——K粉 滥用方式： 气雾法，口服（放进饮料，红酒），静脉注射，肌注，鼻吸 使用氯胺酮的主要特点：出现一种分离状态 分离状态：狂喜，偏执状态或厌烦 ，伴有知觉损害 去人格化 去真实感 体象改变 梦境 幻觉 Katamine 氯胺酮 精神症状 急性使用 躯体症状 兴奋，焦虑，紧张，意识障碍，行为紊乱，谵妄 心悸，气急，大汗淋漓，血压增加 中枢神经系统：眼球震颤，肌肉僵硬强直 严重：高热，抽搐，颅内出血，呼吸抑制 急性中毒处理 迅速控制兴奋症状 镇静催眠药物（口服，肌注或静滴），氯硝西冸 保护性约束：伤人或自伤 Katamine 氯胺酮 长期使用 精神病性症状 认知功能损害 泌尿系统损害 前额叶脑白质，脑灰质损害 类似精神分裂症表现，如幻觉，妄想，易激惹，冲动，攻击 学习能力下降，注意力不集中，记忆力下降 双肾积水，输尿管扩张，全尿路炎症损害 排尿困难，尿频，尿急，尿痛，血尿，夜尿增多 抗精神病药物治疗 抗生素治疗 胆碱能，肾上腺素能受体阻滞剂 Alcohol 酒精 轻度 中度 高度 大脑皮层抑制 皮层下释放，情绪释放，松弛感 高度抑制状态，醉倒不起，呕吐，便溺 醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制----感觉迟钝，判断记忆力受损、自控力下降 呼吸心跳抑制 急性中毒 Alcohol 酒精 长期慢性饮酒 记忆及智能损害 特殊精神障碍 戒断反应 Alcohol 酒精 长期慢性饮酒 记忆及只能损害 特殊精神障碍 戒断反应 震颤谵妄 意识障碍+幻觉错觉+行为紊乱 癫痫样发作 大发作，12-48小时 单纯戒断反应 震颤，恶心，呕吐，失眠，头晕，头痛，植物神经功能亢进 死亡原因：高热 衰竭 感染 外伤 Alcohol 酒精 戒断反应治疗 震颤谵妄 癫痫样发作 丙戊酸类 苯巴比妥 单纯戒断反应 苯二氮卓类 死亡原因：高热 衰竭 感染 外伤 一般治疗和护理 镇静：苯二氮卓类 控制精神症状：氟哌啶醇 纠正水电解质平衡 Alcohol 酒精 长期慢性饮酒 记忆及智能损害 特殊精神障碍 戒断反应 Korsaoff综合征 记忆障碍 虚构 定向障碍 Wernicke脑病 （维生素B1缺乏） 眼球震颤和不能外展 意识障碍 伴定向，记忆，震颤谵妄 酒精性痴呆 持续性智力减退 短期或长期的记忆障碍、抽象思维和理解判断障碍 Alcohol 酒精 长期慢性饮酒 记忆及智能损害 特殊精神障碍 戒断反应 酒精性幻觉症 意识清晰状态下出现的生动，长期的视听幻觉 人格改变 自我中心，不关心他人 无责任感 酒精性妄想症 意识清晰下，特别为嫉妒妄想 抗精神病药物治疗 Alcohol 酒精 酒依赖共病 焦虑症 强迫症 抑郁症 共病 原因 结果 镇静催眠抗焦虑药物 苯二氮卓类 巴比妥类 要点 主要用于抗癫痫治疗 目前用于催眠不主张 有肝药酶诱导作用 致死量一定 要点 目前使用增加 抗焦虑，抗癫痫，催眠 同一类药物半衰期差异大 有明显的戒断症状 减量缓慢 苯二氮卓类戒断症状表现 戒断综合征：停药1-3天发生，表现为焦虑，彻夜不眠，易激