脑脊液与的浆膜腔积液检查.doc

脑脊液与浆膜腔积液检查 脑脊液检查 脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下内的一种无液体。大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液第三第四脑室蛛网膜下 。 脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、系统细胞营养物质，并运走其代谢；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。此外脑脊髓液还通过转生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。 中枢神经系统任何部位发生器质性病变时如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查 第一节 适应证和标本采集 （一）适应证有脑脊膜刺激症状时疑有颅内出血有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者疑有脑膜白血病患者中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。（二）标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应压力测定，正常人脑脊液压力卧位为 0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，儿童为 0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集 1-2毫升。脑脊液标本必须，一、一般性状检查 1 ．颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。 （ 1 ）红色：（ 2 ）黄色：xanthochromia） 。 ① 出血性黄变症：脑或脊髓出血引起，因血红蛋白分解，胆红质增加。 ② 郁滞性黄变症：颅内静脉血液循环和脑脊液循环郁滞，红细胞从血管渗出。 ③ 梗阻性黄变症：椎管梗阻（如髓外肿瘤、格林-巴利综合征），蛋白升高＞1.5g/L可出现黄变，黄变程度与脑脊液中蛋白的含量成正比。 ④ 黄疸性黄变症：重症肝炎，胆道梗阻，新生儿溶血性疾病等。 （ 3 ）白色或灰白色：（ 4 ）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 2 ．透明度 正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进 300 × 106/L 时可变为混浊蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊3 ．凝块或薄膜：取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达 15g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。4 ．比密可用折射仪法测定脑脊液的比密。脑脊液比密为 1.006-1.008 。二、化学检查 PH 正常脑脊液 PH 为 7.-7.34 ，比动脉血的 PH 低。目前认为易通过血脑屏障，使脑脊液 PCO2 比动脉血高 0.5-1.5kpa(4-11mmHg) ，而 [HCO-3]不易通过血脑屏障，脑脊液中浓度一般比动脉血低。脑脊液 PH 比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液 PH 降低，脓性脑膜炎的脑脊液的 PH 降低更明显如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。 蛋白质1 ．蛋白质定性[ 方法学评价 ] 潘氏试验所需标本量少，灵敏度高，试剂易得，操作简便，结果易于观察，其沉淀多少与蛋白质含量成正比，部分正常脑脊液亦可出现极弱阳性结果。 Ross Jine test，主的是球蛋白，但敏感性较弱， NoneApett 可分别检测球蛋白和白蛋白，但操作较繁，极少选用。2 ．蛋白质定量[方法学评价] 一类是染料结合法、如考马斯亮蓝、丽春红S 、邻苯三酚红钼法等，具有灵敏度较高，标本用量少，重复性好等优点，但对PH要求较严格。 [参考值] 脑脊液蛋白质的参考值因年龄和标本来源不同而有差异，成人腰池蛋白质为 200-400mg/L ，脑池蛋白质为 100-250mg/L ，脑室内的蛋白质50-150mg/L 。新生儿由于血脑屏障尚不完善。因此脑脊液蛋白质含量相对高些， 6 个月后小儿脑脊液中的蛋白质相当于成人水平。 [临床意义] 脑脊液蛋白质含量增加当脑脊液中蛋白质在 10g/L 以上时，