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四穿操作评分表.doc

发布:2017-06-04约字共4页下载文档
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胸穿操作评分表 (100分) 姓名:      科室:                    得分: 项目 采分点赋分 得分 操 作 步 骤 体 位 坐位:面向椅背骑跨座椅            2分  前臂交叉放置椅背上            2分 前额置于前臂上              2分                             口述:不能起床者可取半卧位,拟穿刺侧前臂上举抱于枕部   2分   穿 刺 点 选 择 操作同时口述: 穿刺点选择胸部叩诊实音最明显部位       4分 胸液多时一般取:肩胛线或腋后线第7-8肋间      4分    必要时也可取:腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间   4分 穿刺前结合X线或超声定位,穿刺点用龙胆紫作标记       4分 操 作 准 备 戴帽子、口罩、洗手                      由内向外皮肤消毒次序正确、消毒范围不小于15cm  2分 戴无菌手套过程符合要求                  2分 检查穿刺包消毒日期,开包符合无菌要求, 清点包应用内物品  2分 铺无菌洞巾 麻 醉 抽取2%利多卡因操作              2分 进针部位准确:在穿刺点下一肋骨上缘,口述原因。  2分 口述麻醉经过:局部浸润麻醉,至胸膜壁层     2分 穿 刺 抽 液 止血钳夹闭连接于穿刺针后的橡皮管  4分 食指和中指固定穿刺部位皮肤     4分 口述:于麻醉点缓缓进针,针锋阻力消失,表明进入胸腔  4分 接50ml注射器,助手放开血管钳,试抽液        4分 穿刺成功后用止血钳贴皮肤固定穿刺针,防止移动     4分 注射器抽满后由助手夹闭橡皮管 2分 取下注射器,液体注入量器内  2分 抽 液 完 毕 用止血钳夹闭橡皮管     2分 拔出穿刺针         2分 覆盖无菌纱布        2分 稍用力压迫片刻,胶布固定  2分 其他 操作次序正确、动作连贯;叙述口齿清楚、流畅  -2分/错处 意 事 项 1 操作前向患者交待穿刺目的,消除顾虑.对紧张者术前30分钟可给安定10mg或可待因30mg镇静止咳  2分 2 无菌操作,防止空气进入胸腔  2分 3 穿刺不宜过深,以防刺破肺脏. 避免在第9肋间以下穿刺,免伤腹腔脏器 2分 4 抽液不宜过快过多  2分 诊断抽液:50-100ml 2分 减压抽液:首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml  2分 脓胸:每次尽量抽尽,脓液粘稠可用生理盐水稀释后再抽  2分 疑为化脓性感染:助手用无菌试管留标本,送涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验  2分 癌性胸水注抗癌药时,主张尽量多抽液体,速度应缓慢  2分 胸水肿瘤细胞检查,至少应100ml ,立即送检,以免细胞自溶  2分 5 穿刺中,随时观察病人反应及血压、脉搏、面色等变化   2分  出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,立即停止抽液  2分  皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行对症处理  2分 评委签名: 腹穿操作评分表(100分)                     姓名:      科室:                    得分: 项目 采分点及赋分 得分 操 作 步 骤 体 位 通常半卧或仰卧      2分 口述:少量腹水可患侧卧位  2分   2分 穿 刺 点 左下腹脐部与髂前上棘连线中外1/3交接处     4分 口述:
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