四穿操作评分表.doc
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胸穿操作评分表 (100分)
姓名: 科室: 得分:
项目 采分点赋分 得分 操
作
步
骤 体
位 坐位:面向椅背骑跨座椅 2分
前臂交叉放置椅背上 2分
前额置于前臂上 2分
口述:不能起床者可取半卧位,拟穿刺侧前臂上举抱于枕部 2分 穿
刺
点
选
择 操作同时口述:
穿刺点选择胸部叩诊实音最明显部位 4分
胸液多时一般取:肩胛线或腋后线第7-8肋间 4分
必要时也可取:腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间 4分
穿刺前结合X线或超声定位,穿刺点用龙胆紫作标记 4分 操
作
准
备 戴帽子、口罩、洗手
由内向外皮肤消毒次序正确、消毒范围不小于15cm 2分
戴无菌手套过程符合要求 2分
检查穿刺包消毒日期,开包符合无菌要求, 清点包应用内物品 2分
铺无菌洞巾 麻
醉 抽取2%利多卡因操作 2分
进针部位准确:在穿刺点下一肋骨上缘,口述原因。 2分
口述麻醉经过:局部浸润麻醉,至胸膜壁层 2分 穿
刺
抽
液 止血钳夹闭连接于穿刺针后的橡皮管 4分
食指和中指固定穿刺部位皮肤 4分
口述:于麻醉点缓缓进针,针锋阻力消失,表明进入胸腔 4分
接50ml注射器,助手放开血管钳,试抽液 4分
穿刺成功后用止血钳贴皮肤固定穿刺针,防止移动 4分
注射器抽满后由助手夹闭橡皮管 2分
取下注射器,液体注入量器内 2分 抽
液
完
毕 用止血钳夹闭橡皮管 2分
拔出穿刺针 2分
覆盖无菌纱布 2分
稍用力压迫片刻,胶布固定 2分 其他 操作次序正确、动作连贯;叙述口齿清楚、流畅 -2分/错处
意
事
项
1 操作前向患者交待穿刺目的,消除顾虑.对紧张者术前30分钟可给安定10mg或可待因30mg镇静止咳 2分
2 无菌操作,防止空气进入胸腔 2分
3 穿刺不宜过深,以防刺破肺脏. 避免在第9肋间以下穿刺,免伤腹腔脏器 2分
4 抽液不宜过快过多 2分
诊断抽液:50-100ml 2分
减压抽液:首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml 2分
脓胸:每次尽量抽尽,脓液粘稠可用生理盐水稀释后再抽 2分
疑为化脓性感染:助手用无菌试管留标本,送涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验 2分
癌性胸水注抗癌药时,主张尽量多抽液体,速度应缓慢 2分
胸水肿瘤细胞检查,至少应100ml ,立即送检,以免细胞自溶 2分
5 穿刺中,随时观察病人反应及血压、脉搏、面色等变化 2分
出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,立即停止抽液 2分
皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行对症处理 2分
评委签名:
腹穿操作评分表(100分)
姓名: 科室: 得分:
项目 采分点及赋分 得分
操
作
步
骤 体
位 通常半卧或仰卧 2分
口述:少量腹水可患侧卧位 2分
2分 穿
刺
点 左下腹脐部与髂前上棘连线中外1/3交接处 4分
口述:
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