临床药理学与治疗学课件2.pdf

临床药理学与治疗学 Clinical pharmacology and Therapeutics 主讲教师：宋前流 个人邮箱： songqianliu@126.com 个人图书馆： 2014.9.4 Chapter 16. 心力衰竭的药物治疗 Drugs used in heart failure 教学目标及分级要求 1 、掌握强心苷抗心衰的作用、机制、临床应用、不良反应 及防治； 2 、掌握ACEI类和AT 受体阻断药治疗心衰的作用、作用机 1 制和临床应用； 3 、掌握利尿药 治疗心衰的作用与应用； 4 、掌握受体阻断药：对心衰从禁忌到适应证、抗心衰机制 对心功能与血液动力学的影响、抗交感作用、抗心律失 常与抗心肌缺血作用； 5 、了解其他药物在治疗CHF 的作用机制、适应证、疗效和 应用注意。 概述 心力衰竭(heart failure ，HF) 指各种病理因素损伤心脏舒缩功能，导致心排 血量不能满足对全身组织供氧的需要而产生的临 床综合征。 也称为充血性心力衰竭 （congestive heart failure,CHF ） 又称慢性心功能不全 Don’t hurt your heart ! Braunwald教授将心衰称作为心脏病最后的大战场 流行病学：患病率高、死亡率高、医疗费用更高；我国 心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20% ，但死亡 数量却占40% 。心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。 如何更好地治疗心 衰，提高患者的生活 质量，降低死亡率仍 是目前的艰巨的课题。 E Braunwald ACC 2003 心衰发生发展阶段划分 根据心衰发生发展分A 、B、C 、D 四个阶段： A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异 常，也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病， 但无心衰症状和(或)体征。 C “ 临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目 前有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积 极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 NYHA心功能分级 Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动 出现心衰症状 Ⅲ级：低于 日常活动出现心衰症状；Ⅳ级：休息时 出现心衰症状。 抗心力衰竭药物治疗模式的演变 利尿药 正性肌力药 ACEI 类 基因治 洋地黄 血管扩张药 受体阻断药 疗药物？ 40 ～60 年代 70～80年代 90 年代～至今 心肾模式 心循环模式 心肌血管重构模式 近年来－细胞内、分子内异常 ：内皮素（endothelin） 炎症性细胞因子（cytokine）;肿瘤坏死因子 （TNF-  ）; 排尿利钠肽等。 传统治疗心力衰竭的目标 ： 缓解症状，改善血流动力学的变化。 现代治疗目标 ： 在以上基础上更 强调防止并逆转心肌及血管重构， 提高患者生活质量，降低病死率。 当前心力衰竭新的标准治疗（常规治疗）药物： ACEI 防止并逆转心肌及血管重构， 受体阻断药 提高心力衰竭患者的生存率。 利尿剂 地高辛 一、HF的病理生理学机制 （一）心脏结构和功能变化