早产儿预后与出院后管理.ppt

有关认知远期预后的研究227项：1980-2001随访：儿童期或青春期包括认知的研究：15项包括行为的研究：16项结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与早产儿发育不成熟有关2、早产儿较足月儿有更多行为问题Bhutta,etal.JAMA2002;288:728-737第32页,共62页，2024年2月25日，星期天随访内容神经发育暂时性神经发育异常发生于40%-80%的高危新生儿表现为肌张力异常生后3-4月出现强直状态预后不良第33页,共62页，2024年2月25日，星期天神经发育新生儿行为神经测定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment，NBNA）综合美国Brazelton新生儿行为估价评分和法国AmielTison神经运动测定方法用于足月儿第34页,共62页，2024年2月25日，星期天神经发育Amiel-Tison神经学评估（Amiel-Tisonneurologicassessment）神经运动功能检查方法校正年龄40周主动肌张力、被动肌张力、原始反射和姿势反应发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常第35页,共62页，2024年2月25日，星期天神经评估Ameil-TisonAmiel-Tison神经发育评估：0-12月1.肌力、肌张力、姿势2.功能区,颅神经、小脑功能、反射a)轴线位–头、颈b)轴线位–躯干c)上肢功能d)下肢姿势e)手眼协调f)感觉神经功能-视听觉,语言第36页,共62页，2024年2月25日，星期天神经发育全身运动（GeneralMovements，GMs）质量评估GMs是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿直至出生后5到6个月发育神经学家Prechtl提出早产儿、足月儿几小婴儿脑功能障碍评估方法定期的GMs质量评估可帮助临床超早期（生后3～4个月）预测痉挛性脑瘫的发生第37页,共62页，2024年2月25日，星期天神经发育婴幼儿智能发育测试：BayleyI/II我国常用CDCC：0－3岁婴幼儿发育量表第38页,共62页，2024年2月25日，星期天粗大运动功能分类评估GrossMotorFunctionClassificationScale,GMFCS第39页,共62页，2024年2月25日，星期天视觉损害失明：出生体重?1000克早产儿６％发生，主要因早产儿视网膜病弱视、斜视、青光眼斜视与神经运动功能损害有关，出生体重?1000早产儿30％发生弱视视觉听觉损害常同时发生第40页,共62页，2024年2月25日，星期天眼科问题PVL与视觉障碍视神经萎缩和/或皮质视觉损伤第41页,共62页，2024年2月25日，星期天听觉障碍NICU高危儿发生率22.6%听觉障碍可导致语言障碍及行为问题听力筛查：耳声发射听觉诊断检查：脑干诱发电位第42页,共62页，2024年2月25日，星期天耳聋发生率正常儿1/1000NICU患儿10/1000第43页,共62页，2024年2月25日，星期天神经感觉障碍姿势控制差平衡协调困难运动功能损害，包括精细运动20％存在视运动、视感觉功能障碍第44页,共62页，2024年2月25日，星期天神经行为问题婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能调节，早产儿较哭闹，不易安慰表现能力、社交行为、情感等方面问题羞涩、退缩、注意不集中、胆怯、急躁、睡眠障碍发育行为障碍KubanKC,JPediatr2009SaigalS，etal.JAMA2006第45页,共62页，2024年2月25日，星期天感觉统合失调肌张力与协调动作困难多动注意分散语言障碍行为障碍学习困难：阅读、书写、数学第46页,共62页，2024年2月25日，星期天胃食道返流(GER)生长落后呕吐反复吸入进食厌恶贫血返流性食管炎_进食行为改变GER症状常在出院后几周或数月后出现,如出现持续喂养困难应考虑第47页,共62页，2024年2月25日，星期天胃食道返流(GER)通过改变喂养方式进行干预，如喂养时改变体位严重者可喂养浓缩奶方或特殊配方奶上述方法无效可使用H２受体阻