肺炎性假瘤的鉴别诊断.ppt

关于肺炎性假瘤的鉴别诊断第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。

第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日肺炎性假瘤：既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文献知仅占7%（2/27）;不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺,见此征病例占26%（7/27），一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特异性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鉴别。肺炎性假瘤一般无血管集束征，有血管集束征的仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鉴别。好发于中下肺叶和肺外周部分动态观察，病灶不变化或缩小第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日周围型肺癌：分叶征：多数为深分叶占65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。CT增强值一般在20~60HU之间。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），转移病灶者可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT诊断可靠征象。第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：发病部位：炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。第12页，共16页，星期日，2025年，2月5日