口腔医学科试题1.doc

病例分析考站试题1 （口腔医学科） 题干 患者，男，45岁，以“开口受限30余年”入院。15岁时颌面部外伤，诊断为：双侧髁状突骨折，未处理。后来开口度逐渐缩小，目前开口度不到一指，言语及饮食皆受影响，故入院就诊。 T36.2℃ P65次/分 R20次/分 BP145/78mmHg 专科检查：下颌发育不足，呈“鸟嘴状”。开口受限一指，髁突活动减弱。前牙深覆盖。牙齿表面可见大量牙结石，牙龈红肿。 放射学检查：下颌发育不足，下颌体部较短。双侧髁状突可见膨隆的高密度骨球影，和颞骨的下颌骨关节窝边界不清。 口腔病例分析考站试题1 得分要点： 1.病史特点归纳（15分） ①男，45岁（3分）； ②15岁时颌面部外伤，未处理（3分）； ③渐进性：开口度逐渐缩小（3分）； ④功能障碍：言语及饮食皆受影响（3分）； ⑤特征性外貌：下颌发育不足，呈“鸟嘴状”（3分）。 2.临床诊断及依据（15分）； 临床诊断： 双侧颞下颌关节内强直（5分）； 诊断依据： ①有颌面部外伤史，渐进性开口受限（2分）； ②面下部发育障碍畸形（2分） ③合关系紊乱（2分）； ④髁突活动减弱（2分）； ⑤放射学检查：双侧髁状突可见膨隆的高密度骨球影，和颞骨的下颌骨关节窝边界不清（2分）。 3.鉴别诊断要点（15分） 主要是颞下颌关节内强直的鉴别： ①病史：前者有化脓性炎症史，损伤史等。后者有口腔溃烂、烧伤以及放射治疗史（3分）； ②颌间瘢痕：前者无，后者有（3分）； ③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不明显）。后者畸形较轻（成年后患病无影响）（3分）； ④合关系：前者合关系严重错乱（成年后患病不明显）。后者合关系轻度错乱（成年后患病无影响）（3分）； ⑤X线征：前者关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）。后者关节部正常，上颌与下颌支间隙可以变窄，密度增高（3分）。 4.治疗原则和具体措施（15分） 治疗原则：（4分） ①确定强直类型； ②采用外科手术； ③防止强直复发； ④减少并发症。 治疗方案和具体措施：（11分） （1）外科手术方式 ①髁突切除术，适用于纤维性强直的病例（4分）； ②颞下颌关节成形术，适用于骨性强直病例（4分）。 （2）开口训练（3分） 早日进行开口训练，一般在拆线后开始，并至少坚持半年以上。 5.专业提问（30分） 1）颞下颌关节强直复发原因有哪些：（17分） 导致复发的因素很多，目前观点也完全一致。一般认为与以下因素有关（1分）： 年龄因素（2分）； ①病因（2分）； ②切骨的多少（2分）； ③插补物的作用（2分）； ④骨膜对复发的作用（2分）； ⑤术后开口练习（2分）； ⑥关节强直程度（2分）； ⑦手术操作（2分）。 2）颞下颌关节紊乱病的病因有哪些：（13分） 颞下颌关节紊乱病的病因目前尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关（1分）： ①心理社会因素（2分）； ②合因素（2分）； ③免疫因素（2分）； ④关节负荷过重（2分）； ⑤关节解剖因素（2分）； ⑥其他因素：突然关节区受到寒冷刺激、不良姿势等（2分）。 6.人文关爱（5分） 7.沟通表达能力（5分）