盆腔炎性疾病课件PPT课件.ppt

鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动 炎性包块与卵巢癌：实性，B超 第一节 急性盆腔炎 宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 年龄 高危因素 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症 急性盆腔炎的病理及发病机制 根据病原体传播途径不同而不同病变特点 经子宫内膜蔓延： 输卵管粘膜炎为主，粘连→伞端闭锁→积脓； 淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落； 衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。 经宫颈淋巴传播： 先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累； 病变以输卵管间质炎为主； 轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。 急性输卵管炎症病理 卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附件炎； 输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质，形成输卵管卵巢脓肿； 多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎； 急性卵巢炎症病理 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡； 甚至侵及肌层； 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症与脓毒血症 肝周围炎 病理及发病机制 临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状 急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失; 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限; 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚. 体 征 PID诊断标准（CDC） 基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈举痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 诊 断 腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏 宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养 鉴别诊断 急性阑尾炎 转移性右下腹痛、妇科检查 输卵管妊娠 停经、血HCG升高、附件区包块 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 突发一侧下腹痛、附件区包块 治 疗 药物治疗为主，必要时手术治疗 抗生素：经验性、广谱、及时、个体化 混合感染为主，多采用联合用药 症状轻采者用门诊抗炎治疗，重者住院治疗 住院治疗 适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿 抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素 支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重； 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在； 脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克； 手术治疗原则 根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑 年轻患者保守性手术 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除 盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓 随 访 抗生素使用72h内应随访是否有效； 若无效应重新评估考虑加强抗炎或手术治疗 淋病、衣原体患者应在治疗后4－6周复查病原体 预 防 注意性生活卫生，减少性传播疾病； 及时治疗下生殖道感染； 加强公共卫生宣教； 掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染； 及时联合治疗，预防后遗症发生。 第二节 慢性盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 病 理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 症状 慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛） 不孕及异位妊娠 20％－30％ 月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血 全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 体征： 子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚 辅助检查 输卵管造影 输卵管扩张、积液 输卵管梗阻 造影剂