临床输血安全与输血规范化管理.ppt

* 六、临床输血的法定证据 临床输血的法定监管证据 涉及医疗机构与血站的法定证据 《供血协议》； 医疗机构临床用血计划申报单； 血站血液出库单； 双方血液入出库交接核对记录。 * 六、临床输血的法定证据 临床输血的法定监管证据 涉及医疗机构与临床科室的法定证据 《输血治疗同意书》及相关血液检测报告单； 《临床输血申请单》及按规定申报审批文书； 《输血记录单》、《交叉配血报告单》； 受血者及献血者交叉配血(贴标签)血样标本； 发血与取血双方核对记录； 科室双人双核对及输血过程观察记录； 《输血不良反应回报单》及处理记录； 输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。 以上证据，需要追溯的可以依法延伸。 * 六、临床输血的法定证据 临床输血事故争议的举证倒置 临床输血事故的认定依据 依据《医疗事故处理条例》(国务院第351号令)第2条:医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 依据《医疗事故处理条例》(国务院第351号令)第33条第4款:无过错输血感染造成不良后果的 ，不属于医疗事故 。 * 结 束 寄 语 血液安全，全球关注，责任重于泰山； 临床输血，治病救人，有效安全第一。 高度决定视野， 角度改变观念。 * * * * 五、临床输血科学合理的监督与控制 血小板输注无效 定义：连续两次输注ABO同型的血小板没有达到合适的CCI值。 原因： 1. 非免疫学原因 主要: 肿瘤和血液病人非免疫因素为72-88%，HLA抗体为25-39%。 2. 免疫学原因 与HLA抗体联系较强，与血小板特异性抗体联系较弱 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 血小板输注无效的原因 非免疫学的原因 临床因素 药物 病人情况 脾脏肿大 两性霉素 性别 感染 万古霉素 身高 发热 环丙沙星 体重 出血 肝素 DIC 免疫学的原因 （抗体） HLA抗体 血小板特异性抗体 红细胞抗体 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 免疫因素致血小板输注无效的处理措施 1、选择HLA相配的供者。 2、选择血小板交叉配合相合的血小板（受者血清 + 供者血小板） 以上两种方法同样有效，采取何种方式依靠资源情况而定 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 输注血小板注意事项 ABO血型 血小板上有A,B抗原 ABO不同型输注所产生的输注无效机率明显高于ABO同型( 69%与8%；P=.001 ) 一般 同型输注；特殊 相容输注 Rh血型 血小板上无Rh抗原，但血小板制品中含有的微量红细胞足以使机体致敏 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 血小板的输注方法 ⑴输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起； ⑵从输血科取来的血小板应尽快输注； ⑶用输血器以受者可以耐受的最快速度输入； ⑷若因故未能即时输注，则应在室温下（22℃-25℃）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存 。 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 白细胞输注适应症 1. 中性粒细胞绝对值低于0.5×109 /L 2. 严重的细菌感染 3. 强有力的抗生素治疗48小时无效 白细胞输注剂量 输注的剂量要大于1×1010/L，每天输注，连续4-5天 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 白细胞输注注意问题 白细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 急性出血和大量输血 大量输血的定义 机体对急性失血的反应 人体对各种血液成分丢失的耐受情况 急性大量失血治疗步骤 大量输血的并发症 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 大量输血的定义 24小时内输入至少1个机体血容量的血液。 3小时内输入50%机体血容量的血液 正常成人血液容量大约是标准体重的7%， 儿童大约是8%-9% 体重70kg成人血容量约5000毫升 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 机体对急性失血的反应 * 五、临床输血科学合理的监督与控制 手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况 血容量 10% 红细胞 20% 血浆蛋白 40% 凝血因子 65% 血小板