消化系统影像诊断实习课2 疾病诊断、急腹症幻灯片.ppt

肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征。 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 胃受推压向右侧移位 腹腔内肿块影 腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位 CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（ ） * 正常腹部X线表现 卧位片 立位片 空气灌肠检查 （ ）为导管 （ ）为气囊 造影检查—钡餐(幽门肥厚) 空肠 回肠起始段 回肠末段 结肠 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠黏膜皱襞显示清晰。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠黏膜皱襞比空肠稀少。 空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠黏膜皱襞不横贯肠腔。 单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个 肠腔气柱渐高征 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻 串珠征 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。 单纯性机械性小肠梗阻（病因） 小肠肿块梗阻 胆石破入小肠内 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液。 单纯性结肠梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中( )。 结肠梗阻(乙状结肠扭转) 高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄。 单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 腹腔内积气 腹腔内积气、积液 侧卧水平正位平片 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 CT平扫 消化道穿孔：气腹。 肝及胃肠道裂伤并出血 消化道穿孔 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 胃溃疡（项圈征） 胃溃疡（狭颈征） 胃溃疡（黏膜纠集）：胃体小弯侧可见一龛影，邻近胃黏膜皱襞以溃疡为中心纠集，呈辐轮状，未见中断、破坏。 胃溃疡（痉挛切迹，指样压迹/手指征） 胃体部小弯侧近角切迹处可见一龛影，与小弯侧龛影相对应的大弯侧胃壁可见一指样切迹( ) 胃溃疡（痉挛切迹/指样压迹/手指征） 钡剂通过幽门障碍， 可见大量胃内容物和 潴留液，胃壁钡涂布 差。 胃溃疡 （幽门梗阻） 十二指肠球部溃疡： 十二指肠球部见一小龛影( )，可见狭颈征（），球部变形。 十二指肠 球部溃疡 十二指肠球部溃疡：球部变形，呈三叶形 进展期胃癌 巨块型/蕈伞型（局部胃壁增厚形成肿块，向腔内凸起，造影示偏心性狭窄） 溃疡型（肿块突向腔内，肿块内出现溃疡，造影示半月综合征） 浸润型（胃壁弥漫增厚，不形成向腔内凸起的肿块，造影示胃腔向心性狭窄） 早期胃癌（了解） *半月综合征： ①胃轮廓之内； ②不规则半月形； ③外缘平直，龛影周围有环堤征、指压征、尖角征。 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。 指压征( ) 尖角征( ) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。 * * 胃癌(巨块型/蕈伞型)： 胃体部见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔偏心性狭窄。 * * 胃癌(浸润型)： 胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔呈向心性狭窄。 胃癌(浸润型)： 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔呈向心性狭窄。 胃癌(溃疡型) 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压征、尖角征、环堤征。 * 胃癌(溃疡型) 胃癌---半月综合征 胃癌---半月综合征 胃癌(浸润型/革袋状胃) 胃底、体、窦部胃腔呈不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态固定不变。 胃癌（巨块型/蕈伞型） 胃窦癌(浸润型) 胃窦部胃壁广泛增厚（ ） 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿带表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小 小于2cm 大于2c