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上海市高新技术成果转化服务中心 高新技术成果转化项目贷款需求申报表 企业名称 企业性质 地址 邮编 法定代表人 注册资本 所属行业 联系人 电 话 手 机 传真 所需借款额度（万元） 所需借款期限 借款原因和用途的具体说明 还款计划来源 的具体说明 主要销售客户 高转项目年销售额（万元） 企业员工数（人） 是否能提供抵押物（请打√） 产权房产 土地 设备 其他 企业财务状况 （单位：万元） 项目 上年末 上月末 项目 上年末 上月末 流动资产 流动负债 应收账款 短期借款 存货 应付账款 固定资产净值 长期借款 资产总额 负债总额 销售收入 实收资本 净利润 净资产 市创中心 处理意见 银行处理 意见 填表说明：1、如已有银行贷款请注明此笔贷款为哪家银行以何种方式放贷 2、如有产房土地证请注明属性（如：工业划拨用地、农业用地活还存在按揭等） 3、请在地址栏明确企业注册所在区县 本单位对上述数据真实性负责 申请单位（盖章）： 申请日期： 上海市科技创业中心 高新技术成果转化项目贷款需求审核表 企业名称 （盖章） 项目名称 项目编号 项目有效期至 项目等级 技术贡献系数 是否获得历年“百佳十强”项目 □ 是，曾获得 年度“百佳十强”项目； □ 否 以下内容由审批部门填写： 审核意见： 经办人： （审核部门盖章） 日期：