慢性乙肝防治指南课件.ppt

干扰素治疗 特点：疗程短，应答长，停药后复发少 分类： （1）普通干扰素α,5MU皮下注射，每周3次或隔日1次，疗程一般6个月，如无应答，可改用其他抗病毒药物。 （2）干扰素α-2a,180ug,每周一次,皮下注射，疗程1年。 干扰素抗病毒疗效预测 有下列因素常可取得较好疗效： 1.治疗前高ALT水平 2.HBV DNA＜2×10E8拷贝 3.女性 4.病程短 5.非母婴传播 6. 无HCV,HDV,HIV合并感染者 核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗 （1）拉米夫定，每日100mg，疗程最低1年。 （2）阿德福韦酯，每日10mg，疗程最低1年。尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者 （3）恩替卡韦，每日0.5-1mg，对拉米夫定耐受者1mg，疗程最低1年，疗效优于拉米夫定。 核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗 1.目前仍推荐单药治疗为主 2.联合用药主要见于： （1）LAM等治疗失败后，以LAM联合ADV进行挽救治疗； （2）失代偿性肝硬化患者的治疗，可用LAM联合ADV； （3）HIV/HBV重叠感染者。 核苷类注意： 1.治疗一年后，HBV-DNA下降小于2log10,应该用其他抗病毒治疗（可先重叠用药1-3个月 2.肝硬化或肝功能失代偿者，不可轻易停药 谢 谢！ * * 全面理解 准确把握 --《慢性乙型肝炎防治指南》 全球HBV流行状况 WHO and CDC fact sheets, available at and 世界人口60亿 约20 亿人具有HBV感染的证据 3.5 亿人慢性HBV感染 每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约1/2人口生活在HBV高流行区 我国乙型肝炎的流行情况 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明： ⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%） ⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 “对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗免疫” 新生儿乙肝疫苗免疫 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫 《指南》：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。” HBsAg阳性母亲能否喂奶？ Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16) 接种乙肝疫苗后是否需要加强？ “接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫 ” 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 意外暴露后HBV预防 已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU /ml者， 不用特殊处理 1、未接种过HBV疫苗； 2、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/mL； 3、虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs水平不详。※ 立即注射HBIG200~400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗 (20?g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针 (各20?g)。 暴露者情况 处理意见 ※ 同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。 （一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （纤维化伴假小叶） （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎 临床诊断类型 慢性HBV携带者的诊断条件 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。 非活动性HBsAg携带者诊断条件 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范