高血压合并冠心病城市会课件.pptx

立足循证 改善预后——看RASI在高血压合并冠心病患者中的优化治疗作用;主要内容;中国冠心病患者死亡率逐年上升;中国冠心病研究：冠心病患者心肌梗死和死亡风险高;Fox KM. Lancet 2003;362:782-788. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2000;342:145–153. HOPE Study Investigators. Lancet 2000;355:253–259.;左室重构与患者死亡及心血管预后密切相关;左室收缩功能障碍显著增加心肌梗死和死亡风险;小结;主要内容;国内外指南强调：改善预后是冠心病治疗的主要目的之一;国内外冠心病指南推荐：RASI作为改善冠心病预后的药物之一;国内外高血压指南推荐： RASI作为高血压合并冠心病患者的首选降压药物之一;PURE研究:我国冠心病患者RASI使用率显著低于欧美发达国家;小结;主要内容;2012发表于《欧洲心脏病杂志》高质量荟萃分析：RASI显著降低动脉粥样硬化性疾病患者心血管事件风险;ARB可避免ACEI存在的Ang II逃逸现象;24;缬沙坦显著降低高血压合并冠心病患者心脑血管事件风险;缬沙坦显著降低 冠心病患者心梗后高危患者全因死亡风险;缬沙坦预防再发心梗作用与卡托普利相当;Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.;缬沙坦较非ARB显著降低冠心病患者心血管事件，改善预后;缬沙坦：唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB;ONTARGET: ARB在降低心血管发病/死亡联合终点方面非劣效于ACEI;ARB安全耐受性良好，优于ACEI;RASI改善冠心病患者预后的作用机制;5大类降压药物降压效果相似;;;RASI(缬沙坦)通过多种机制干预动脉粥样硬化进展;缬沙坦显著改善内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展;缬沙坦显著减少冠状动脉高危斑块的炎症;缬沙坦显著降低动脉粥样硬化斑块MMP活性，有利于稳定斑块;2011年12月Nature发表Review：ACEI/ARB被证实可逆转左室重构;Wong et al. JACC 2002;40:970-975。;VART研究：缬沙坦更有效逆转左室肥厚，疗效优于氨氯地平;Wong et al. JACC 2002;40:970-975。;主要内容;中国心血管病报告2010 /detail/38303.html;Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):e44-122. Stettler C, et al. Lancet. 2007;370(9591):937-48.;Val-PREST研究：缬沙坦显著降低PCI术后支架内再狭窄率;VALVACE研究：缬沙坦较ACEI显著??低支架内再狭窄率;大剂量缬沙坦更有效降低支架内再狭窄率、晚期管腔丢失、TLR+TVR率及MACE发生率;总结;谢谢！;CARP研究：缬沙坦显著降低PCI术后靶病变血运重建率;大剂量缬沙坦更显著降低PCI术后支架内再狭窄率;所有ARB的心脏保护作用得到了验证吗;OPTIMAAL研究: 氯沙坦组的全因死亡率与心血管死亡率均高于卡托普利组;ELITE II研究:氯沙坦在降低总死亡率或心源性猝死方面的疗效并不优于卡托普利;;I-PRESERVE: 厄贝沙坦与安慰剂组相比没有显著性差异;TRANSCEND研究： 替米沙坦在降低心衰风险方面并不优于安慰剂;心衰;;终点;美国FDA对奥美沙坦的两项试验(RAODMAP和ORIENT)进行评估;The FDA is evaluating data from two clinical trials in which patients with type 2 diabetes assigned olmesartan, an angiotensin II receptor blocker, had a higher rate for death from a cardiovascular cause when compared with patients assigned placebo. As of press time, the FDA’s review is ongoing, and officials have not determined whether the drug increases the risk for death.