南水北调中线通信管道光缆工程验收用表.doc

一、硅芯管道施工阶段用表 1、隐蔽工程检验（随工验收）签证记录 2、工序完工报验单 3、沟槽开挖工序完工报验表 4、硅芯管敷设工序完工报验表 5、钢管敷设工序完工报验表 6、回填土工序完工报验表 7、人手孔开挖工序完工报验表 8、人手孔修建工序完工报验表 9、人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表 二、硅芯管道检查初验用表 10、通信管道试通记录表 11、人(手)孔施工质量检验初评表 三、12、 签证记录 合同名称： 施工区段： 至 第 页 施工日期 项 目 检查区段 质量评定 建设单位 监理单位 施工单位 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工 程量 分 部 工 程 名 称 施工 单位 单元工程 名称、部位 评定 日期 年 月 日 我单位已完成了： 工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：　　　 　　　　 工地施工代表： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 检验结果： 质量评定：（ ? 合格 ? 不合格 ） 处理意见： 监理工程师：　　　　 　 日　　　期：　　　　 　 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量 沟槽开挖工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工 程量 分 部 工 程 名 称 施工 单位 单元工程 名称、部位 评定 日期 年 月 日 我单位已完成了： 沟槽开挖工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：　　　 　　　　 工地施工代表： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 检验结果： 沟槽路由 开挖总长度 沟槽土质及 长度 开挖深度 槽底宽度 基础处理 质量评定：（ ? 合格 ? 不合格 ） 处理意见： 监理工程师：　　　　 　 日　　　期：　　　　 　 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量 硅芯管敷设工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工 程量 分 部 工 程 名 称 施工 单位 单元工程 名称、部位 评定 日期 年 月 日 我单位已完成了： 硅芯管敷设工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：　　　 　　　　 工地施工代表： 日　　期：　　　　 　　　 日 期： 检验结果： 敷设总长度 硅芯管孔数及 长度 硅芯管色标 敷设工艺质量 接头工艺质量 接头点桩号 硅芯管防护封堵 质量评定：（ ? 合格 ? 不合格 ） 处理意见： 监理工程师：　　　　 　 日　　　期：　　　　 　 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量 钢管敷设工序完工报验表 单 元 工 程 名 称 单元工 程量 分 部 工 程 名 称 施工 单位 单元工程 名称、部位 评定 日期 年 月 日 我单位已完成了： 钢管敷设工作，经自检合格，请予以检验。 施工人员：　　　 　　　　 工地施工代表： 日　　期：　　　　 　　　 日 期：