《肠梗阻的影像诊断》ppt课件.ppt

肠梗阻 （intestinal obstruction）;概念 ;肠梗阻分类： ;;小肠粘连性肠梗阻。 a.CT轴扫显示扩张和萎陷的肠管。 b.MPR清楚显示梗阻点，提高对肠梗阻的诊断准确性。;原发性小肠扭转。 ;; 按肠壁有无血运障碍分为：1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按梗阻的部位分：1.高位梗阻（如空肠上段）2.低位梗阻（回肠末段和结肠） 按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻 ;临床表现： ;有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 ;基本征象： ;正常人于腹部偶尔可见气液平面  1、胃底 2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面 4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失 ;伴有液气平面的疾病 ：;绞窄性肠梗阻X线表现; 小肠扭转呈“８”形态 ;小肠扭转呈花瓣形 ;小肠扭转呈香蕉形 ;假肿瘤征 ;咖啡豆征 ;鸟嘴征：乙状结肠扭转 ;同心圆征 ;绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢 ; 绞窄性肠梗阻CT表现 ;1.旋涡征（whirl） ;旋涡征;2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding） ;;横结肠至肠系膜根部形成束带.;鸟嘴征 ;靶征/双晕征 ;肠系膜积液 ;肠壁、门静脉内积气 ;强化异常 ;肠套叠(Intussusception);;;;临床表现： 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓解,反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。 5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化，出现脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。 ;X 线平片表现 ;小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠郁张。;男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。 这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，空气灌肠后证实为肠套叠 ;病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。 这个腹平片具特征性：腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管。 空气灌肠检查证实：肠套叠。 ;CT表现：;;当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是： 中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简)； 第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面， 第三层的高密度环，为中筒的粘股层； 第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。 最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘(鞘部)共向构成，当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时-提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较。强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁血运障碍。 ;Intussuscepted Meckel diverticulum with infarction producing small intestinal obstruction in a 41-year-old woman with diffuse abdominal pain, nausea, and vomiting. ;横结肠脂肪瘤所致肠套叠 ;判断梗阻部位 ;判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠： 1)空肠与回肠的管径粗细不一致．愈向远侧愈细，近回盲瓣的回肠末端最细。