外科护理学重点.docx

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（这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细。）

水电解质酸碱平衡

水钠代谢紊乱的临床表现

高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

程度

程度

轻度缺水

中度缺水

身体状况

除口渴外，无其他症状

除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。

除缺水症状和体征外，出现脑

功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

缺水量

约是体重的2%—4%

约是体重的4%—6%

重度缺水

约是体重的6%以上

低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度：

程度 身体状况 血清钠值 缺NaCl

（mmol/L）（g/kg体重）

软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口

轻度缺钠渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、 130—135

尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）

除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变

0.5

中度缺钠

重度缺钠

小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）

以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克

120—130 0.5—0.75

＜120 0.75—1.25

等渗性缺水

缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

低钾血症

临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘精品文档

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传导阻滞和节律异常

意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁

夜尿多、尿潴留

反常性酸性尿

诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；

禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；

4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；

5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；

6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

高钾血症

临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

排钾

应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。

腹膜透析或血液透析。

对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；

积极治疗原发病；

改善肾功能。

代谢性酸中毒的临床表现

呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低