晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读.ppt

晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 晕厥是多种原因引起的一种症状，其诱因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。在初始评估中，对晕厥的危险分层对指导治疗、降低长期患病率和死亡率都非常重要。如果不考虑与晕厥相关的潜在疾病，那么，将危险分层策略用于预测短期及长期临床结局就有局限性。比如，血管迷走性晕厥、射血分数正常的心脏传导阻滞、严重的心肌病和心力衰竭、急性胃出血和主动脉夹层的患者，其临床结局不一。晕厥患者的短期预后主要与造成晕厥的原因和潜在疾病的急性期可逆性有关；而长期预后则与治疗的有效性、潜在疾病的严重程度及其进展有关，尤其是心源性疾病和终末期疾病。 神经介导性晕厥的预后良好，直立性低血压晕厥的预后与病因有关。老年人由于自主神经功能衰竭，导致预后欠佳。心源性晕厥预后不良，有些可能为猝死先兆。;1　晕厥的初步评估 1.1　短暂性意识丧失的初步评估和危险分层;1.2　晕厥的初步评估诊断标准;1.3　初步评估提示晕厥的临床特征;1.3.3 心源性晕厥　当出现以下临床特征时，提示心源性晕厥：（１）劳力中或仰卧位时发生的晕厥；（２）突发心悸，继而晕厥；（３）有不明原因的早年猝死家族史；（４）存在结构性心脏病或冠状动脉疾病；（５）提示心律失常性晕厥的心电图改变，包括① 双束支阻滞（定义为左束支阻滞和右束支阻滞，或右束支合左前分支或左后分支阻滞）；② 其他心室内阻滞（QRS时限≥0.12ｓ）；③ 二度Ⅰ型房室阻滞和一度房室阻滞伴显著的ＰＲ间期延长；④ 在未使用负性变时性药物的情况下，无症状的轻度窦性心动过缓（40～50次／min）或缓慢的心房颤动（40～50次／min）；⑤ 非持续性室速；⑥ 预激性QRS复合波；⑦ 长或短ＱＴ间期；⑧ 早期复极；⑨ V１～V３导联上I型ST段抬高（Brugada波）；⑩ 右胸前导联上负向T波，提示致心律失常型右室心肌病的Epsilon波； ⑩ 提示肥厚型心肌病的左心室肥厚。;２　晕厥的短期风险和长期风险;3　晕厥的高危因素和低危因素 3.1　晕厥的高危因素;3.2　晕厥的低危因素;3.3　既往史提示的晕厥高风险和低风险因素;3.4　体格检查提示的晕厥高风险和低风险因素;3.5　心电图提示的晕厥高风险和低风险因素; 上述预试验的结果给予我们极大的信心，它提示我们可以通过大数据技术进行分析，提出一种概率预测模型来简单地判断心电图正常患者患病的可能性以及心电图不正常患者康复（心电图恢复正常）的可能性，建立预测分层体系。 总之，“人工智能＋医疗”不是什么花哨的噱头，而是实实在在的未来。心电图检查作为一个在技术上实现自动化分析相对成熟的心血管疾病检查项目，试水人工智能，从心电信息切入，进而全面融合疾病相关资料，实现心血管疾病风险防控和慢病管理值得我们期待。