培训课件_CaseStudy.ppt

城墙样曲线 超声心动 显示二尖瓣狭窄程度，表达瓣膜结构病理形态及其活动受限状态 M超声心动可示二尖瓣曲线形态改变，大瓣的M样双峰曲线转为城墙样曲线，大瓣与小瓣呈同向运动 二维超声心动图示二尖瓣回声增粗，反光增强，舒张期大瓣 呈圆顶状凸起(doming征)且失去正常的柔软度，腱索增粗、缩短，二尖瓣开放面积缩小 彩色多普勒于二尖瓣口显示舒张期各色镶嵌湍流 脉冲多普勒示峰值流速增快的舒张期湍流频谱 连续多普勒示舒张期射流频谱。 利用该技术可定量测算二尖瓣瓣口面积．，并估计狭窄程度瓣口面积)正常-4。Oem2；轻 度2.0～1．5cm2；中度l.5～1．Ocm2；重度小于1．Ocm2 二尖瓣狭窄 扇形超声 心动图 矩轴观 舒张期 圆顶状凸起 二尖瓣口： 开口受限， 瓣叶变厚 二尖瓣狭窄： 扇形超声 心动图 长轴观 舒张期 二尖瓣前叶：穹形改变 左房及左室：增大 二尖瓣狭窄 扇形超声 心动图 短轴观 收缩期 二尖瓣狭窄扇形超声心动图 长轴观 收缩期 超声心动 显示二尖瓣狭窄程度，表达瓣膜结构病理形态及其活动受限状态 M超声心动可示二尖瓣曲线形态改变，大瓣的M样双峰曲线转为城墙样曲线，大瓣与小瓣呈同向运动 二维超声心动图示二尖瓣回声增粗，反光增强，舒张期大瓣 呈圆顶状凸起(doming征)且失去正常的柔软度，腱索增粗、缩短，二尖瓣开放面积缩小 彩色多普勒于二尖瓣口显示舒张期各色镶嵌湍流 脉冲多普勒示峰值流速增快的舒张期湍流频谱 连续多普勒示舒张期射流频谱。 利用该技术可定量测算二尖瓣瓣口面积．，并估计狭窄程度瓣口面积)正常-4。Oem2；轻 度2.0～1．5cm2；中度l.5～1．Ocm2；重度小于1．Ocm2 辅助检查：知道是为什么了吧 血常规：WBC 15.3×109/L GR： 56% ECG： 房性心动过速 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低（EF 44%）、主肺动脉增宽、轻度肺动脉高压 其他病变：皮肤 渗出性病变： 躯干和四肢皮肤出现环形红斑（erythema annulare）1～2日可消退，对急性风湿病有诊断意义。镜下，红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿及炎性细胞浸润。 增生性病变： 皮下结节（subcutaneous nodules）多见于肘、腕、膝、踝关节附近伸侧面皮下风湿热时，皮下结节并不经常出现，但有诊断意义 体格检查：你知道是什么意思了吧 营养良好，发育正常，慢性病容，神清语利，自动体位，查体合作 全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。 头颅五官无畸形，二尖 瓣面容， 颜面轻度浮肿，双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、充血、苍白， 巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽无红肿，扁桃体无肿大。 中枢神经系统病变 神细胞变性、胶质细胞增生，胶质结节形成 病变主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层 锥体外系统受累较重时，患儿出现肢体的不自主运动，称为小舞蹈症（chorea minor） 多见于5～12岁儿童，女孩多于男孩。 体格检查：你知道是为什么了吗 营养良好，发育正常，慢性病容，神清语利，自动体位，查体合作 全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。 头颅五官无畸形，二尖 瓣面容， 颜面轻度浮肿，双眼睑轻度浮肿，结膜无水肿、充血、苍白， 巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽无红肿，扁桃体无肿大。 诊断依据： 风湿性心脏病 胸片 ECG 超声心动 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 心音 超声心动 体征血象 轻度主动脉瓣关闭不全 心音 轻度三尖瓣关闭不全 心音 超声心动 心功能不全 ECG 体征 心律失常： 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，I°房室传导阻滞 ECG ！ Case Study of Rheumatic?carditis 病例一，女性患者，72岁 主诉：…… 现病史：…… 既往史： …… 体格检查： …… 辅助检查： …… （以上省略N百字） 诊断： 风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常： 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，I°房室传导阻滞