严重精神障碍患者管理治疗工作规范4居家患者药物治疗.pptx

居家患者药物治疗工作规范标准课件编写组2018年5月 目录 药物使用原则 常用抗精神病药物 常用心境稳定剂 药物不良反应及处理 注意事项药物使用原则（1）处方由精神科执业医师出具安全、早期、适量、全程、有效、个体化一旦确诊立即开始药物治疗单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同维持期不提倡联合用药持续数月至数年全程治疗快速缓解症状减少伤害尽快恢复功能巩固疗效预防复发维持社会功能预防复发维持正常生活促进康复药物使用原则（2）有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物减轻药物不良反应，提高长期服药依从性特殊情况推荐采用长效针剂治疗依从性差家庭监护能力弱或无监护的具有肇事肇祸风险的患者 什么是抗精神病药物能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍根据药物作用特点分为第一代和第二代氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格（mg）起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,5025?50200?600奋乃静2,44?620?60氟哌啶醇2,42?46?20氟哌啶醇注射液55?1010?20舒必利10,100100?200600?1400舒必利注射液50,100100?200200?600五氟利多2010?2020?80mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.5?2550?100mg/2-4周棕榈哌泊塞嗪注射液50,10025?5050?200mg/月癸氟奋乃静注射液2512.5?2512.5?50mg/2-3周常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格(mg)起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯氮平25,5012.5?25200?450利培酮1,20.5?12?6奥氮平5,102.5?510?20喹硫平25,100,20025?50300?750齐拉西酮2040?8080?160阿立哌唑5,1010?1510?30帕利哌酮3,6,933?12氨磺必利50,200100?200阴性症状100?400；阳性症状 400?800注射用利培酮微球25,37.5,5012.5?25mg/2周 25?50mg/2周棕榈酸帕利哌酮注射液75,100,150第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；第35天第3针75?150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次常用心境稳定剂心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。碳酸锂抗抽搐类药物（丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等）具有心境稳定作用的抗精神病药物（氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）药物不良反应及处理措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药常见不良反应急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用严重不良反应 恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、 严重心电图改变、5-羟色胺综合征、药物过量中毒等常见不良反应及处理1嗜睡/过度镇静与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受直立性低血压服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静严重者应减量或换药告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖严重者应减量或换药常见不良反应及处理2不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管流涎：氯氮平最常见锥体外系不良反应常见不良反应及处理3泌乳素水平升高临床可表现为泌乳、月经紊乱等抗胆碱能反应选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于青年女性尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药严重不良反应及处理1重在预防早期识别迅速转诊恶性综合征表现为肌紧张、高热（可达41～42℃）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）诱发癫痫发作抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高严重不良反应及处理2重在预防早期识别迅速转诊血液系统改变白细胞数常突然