手术麻醉前病人的准备.ppt

高血压病人术前处理凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。对高血压并存心肌缺血者，术前应重点加强心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天缺血性心肌病有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险第26页,共50页，2024年2月25日，星期天缺血性心肌病缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：是否存在心绞痛，其严重程度如何是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间目前心脏代偿功能状况第27页,共50页，2024年2月25日，星期天心肌梗塞的病人术前准备心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到：心绞痛症状已经消失充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。第28页,共50页，2024年2月25日，星期天心律失常病人术前准备从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有：心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。第29页,共50页，2024年2月25日，星期天*心血管疾病手术麻醉前准备长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克术前应查电解质一般宜停用利尿药48h第30页,共50页，2024年2月25日，星期天*伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血输用MAP优于全血，控制输血量和速度对正在进行的药物治疗，需复查心血管疾病手术麻醉前准备第31页,共50页，2024年2月25日，星期天*呼吸系统疾病手术麻醉前准备第32页,共50页，2024年2月25日，星期天*指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少两周常规准备第33页,共50页，2024年2月25日，星期天*急性呼吸道感染者除非紧急手术，一般禁忌施行伴支气管炎症者炎症控制，痰量减少两周后实施手术近期咯血者，为手术相对禁忌慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素控制呼吸道感染第34页,共50页，2024年2月25日，星期天*解除支气管痉挛沙丁胺醇异丙肾上腺素第35页,共50页，2024年2月25日，星期天*祛痰治疗第36页,共50页，2024年2月25日，星期天*肝功能障碍病人的术前准备肝功能不全评估分级第37页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾功能障碍病人手术前准备肾功能损害程度分类第38页,共50页，2024年2月25日，星期天*肾功能障碍病人麻醉前准备术前补足血容量避免适应缩血管药保持充分的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调避免使用通过肾脏代谢的药物术前控制尿路感染避免适应对肾脏有明显毒害的药物第39页,共50页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的术前准备围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的麻醉前评估术前应详细了解病人的糖尿病类型判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱失衡合并有高血压的糖尿病患者，常用B受体阻滞剂合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量手术种类对麻醉影响不同第41页,共50页，2024年2月25日，星期天控制标准一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，最高不超过11mmol/L，或餐后血糖不超过13.8mmol/L