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2021年实验诊断学笔记第八版诊断学 2021年实验诊断学笔记第八版诊断学 PAGE / NUMPAGES 2021年实验诊断学笔记第八版诊断学 实验诊断 第一节 概述 一、实验诊断概念 实验诊断 （laboratory diagnosis）指医生医嘱通过临床实验室分析所得到信息为防止、诊断、治疗疾病和预后评价所用医学临床活动。 二、实验诊断影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断影响因素： 分析前：检查项目选取、患者准备、标本采集与解决 分析中：仪器、试剂、实验办法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control，IQC） 指在实验室内部对所有影响质量每一种环节进行系统控制。 保证检查成果精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment，EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测成果，评估实验室常规工作质量，观测实验精确性，建立起各实验室分析成果之间可比性。 保证检查成果精确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、原则操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system，LIS）。 ※（三）检查报告临床应用 在一项临床实验应用之前，应选取参照人群拟定适当参照区间和医学决定水平，以便在临床应用时参照。在临床医疗实践中，某些实验在建立参照区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断临床医疗实践中重复验证后才干拟定。 参照区间（reference interval） 是指用稳定、可靠实验办法，在特定条件下检测健康人群所得涉及95%测定值（正态分布）范畴。对一种测定值呈正态分布参照区间，只能代表由健康者构成小样本中95%人实验成果，而5%健康人可浮现假阳性成果。因而，在实验成果轻度偏离参照区间时，应注意结合临床解释为真正异常或是假阳性。 医学决定水平（medical decision level ，MDL） 是一种诊断实验阈值或限值，可在疾病诊断中起确诊或排除作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将浮现某些生理或病理变化、评估某些疾病预后等。要建立每一项实验MDL则需要长期临床实践和数据记录分析。 危急值 是指某些检查成果浮现异常超过一定界值时，也许危及患者生命，医生必要紧急解决，称之为危急值。依照各个医院详细特点制定。 （四）实验诊断成果分析 1.实验诊断报告可将其成果分为处在参照区间内和超过参照区间两类，但不能据此简朴地分为“正常”和“异常”两类。 作为一名临床医生应将实验诊断成果与患者家族史、病史、临床体现和其她检查等资料综合分析后，才做出诊断或治疗等决策。 实验诊断是提供客观数据，浮现不符合临床初步诊断或推理成果，可进一步检查或及时调节诊治方案，必要与实验室检查医师讨论。 2.当遇到与临床诊断或推理不符合状况，应注意从如下几种方面查找线索： 有无标本方面差错 有无实验操作中差错 有无实验干扰因素 考虑有无潜在疾病、特殊转归或意外疗效等 思考 1.需要做血葡萄糖检测时，患者需要注意哪些问题？ 2.接到实验室报告血钾7.0mmol/L时应当做什么？ ? 第二节 临床血液学检测 血液常规检测(blood routine test) 涉及血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。 抗凝剂：EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，合用于多项血液学检查 红细胞合成过程：EPO（促红细胞生成素）来源于肾脏。 红细胞衰老： 衰老红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。铁进入全身代谢池供机体重新运用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参加氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外。 一、红细胞检测和血红蛋白测定 表 健康人群血红蛋白和红细胞数参照值 人群 参照值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120～160g/L 4.0~5.5×1012/L 成年女性 110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿 170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L ※【临床意义】 (一)红细胞及血红蛋白增多 成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L； 成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L时即以为增多。 1．相对性增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增长。 见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 2．绝对性增