医院感染管理委员会培训内容以及会议记录科室自查记录(完整版).pdf

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科室每月院感培训记录

时间：2022-3-20地点：小会议室

会议主持：李永伟

参加人员：业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、2022年院感工作简要汇报。

二、2022年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长王歆讲话。

六、新冠肺炎防控医疗工作安排。

七、我们的目标

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一、成立医院感染管理组织，职责明确

二、完善医院感染管理制度

三、指标：

医院感染率≤5%；医院感染漏报率＜5%；I类切口感染率≤0.3%；医疗器械灭菌合格率达100%

会议记录整理：

孙主任：

一、2022年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落

实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术

目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进

行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

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3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、

临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落

实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌

包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督

促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于

12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理

工作逐步规范。

7、认真落实《医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检

查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀